了得網養生保健_婦科常見病必讀全書(第2版全新修訂)

產後出血不能大意魏女士，26歲，家住農村，因為多次人工流產損傷了子宮內膜，這次分娩時胎盤粘連在子宮壁上，發生大出血，於是被送到醫院。當產婦被送進產房時，醫生發現產婦面色蒼白，渾身冷汗，四肢冰涼，表情淡漠，已處於嚴重的休克狀態，血壓很低。醫生馬上對產婦進行輸血處理和相應的治療，一周後魏女士出院了。
1年之後。魏女士在門診看病。因為她產後一直沒有奶，也不來月經。本以為產後大出血身體虛而沒有奶，可為什麼月經也不再來了呢？老鄉說產後半年不來月經是正常的，她也就信以為真了。可半年過後非但月經不來，人也變得蒼白消瘦，**怕冷；*不堪忍受的是，頭發大把大把地脫落，連陰毛都所剩無幾，外陰干澀，性欲減退，好像一個進入老年期的婦女；還經常出現頭昏、心慌、暈倒的情況。她去內科看過病，大夫說她有低血糖，知道她有產後大出血的病史，建議她再到婦科來檢查一下。醫生為她做了婦科檢查，發現她的外陰、陰道及子宮均已萎縮，於是又給她做了一套生殖激素的檢測，結果腦垂體的兩種促性腺激素值都很低，證明了她腦垂體功能減退。診斷結果為席漢氏綜合征——這是由於產後大出血休克造成腦垂體前葉組織缺血壞死，致使腦垂體功能減退所引起的一繫列綜合征。魏女士十分痛苦，後悔當初生孩子沒有到有條件的大醫院來，纔會使自己不到30 歲就變成了60歲的“老年婦女”。從那以後，魏女士每天都要服藥，以改善席漢氏綜合征的各種癥狀。
產後出血是指產後24小時內出血量超過500毫升，常因子宮收縮乏力、產道裂傷、胎盤滯留、胎盤粘連、胎盤植入和胎盤或（和）胎膜殘留、凝血功能障礙等引起。但隻要處理及時，就不會對產婦的身體有太大的影響。但如果出血較多，又不能及時輸血，就會出現魏女士那樣悲慘的結局，甚至造成產婦的死亡，所以產後出血不能大意。
上避孕環後出血應早治我生女兒的時候和劉老師同住一個病房，同** 各自生了一個女兒。出院時她說：“這回我可認識了一個大夫，以後有事來找你。”我說：“但願你不是來找我看病的。” 巧的是，產後3個月她就來找我了：“我又懷孕了，你快給我做了吧，然後上個避孕環。”我給她做了人工流產，又上了避孕環。臨走時她說：“但願我別再來找你看病。”好在之後1年沒有見她的人影。
可是有**我在**房門口又看見了她，她說是因為貧血在看中醫喫**。我問她是不是上避孕環後月經量過多，她說比原來多2倍。而且月經前後都有幾天少量出血，月經期也比從前要延長3天。時間一久，她經常頭暈、心慌、兩腿發軟，到內科檢查是貧血，血色素纔8克，她認為喫**補血好，就改看了中醫。我說：“你為什麼不來找我，發生這種情況就應該把避孕環取了。因為你喫多少補藥也沒用，血色素剛上來，一次月經又失血過多，補不勝補啊！”她卻說怕到婦產科去，*怕取了避孕環再懷孕還要刮宮受罪，就這麼流點兒補點兒吧。我說：“這可不行，這遠不是流點兒補點兒那麼簡單的問題，貧血會使人體各個髒器都處在缺氧狀態，時間久了，各髒器的功能都會受損，會直接影響人的生命質量，甚至壽命。
而且出血時間長，加上貧血，很容易引起生殖道的感染，甚至發生敗血癥。”她一聽可嚇壞了：“看來還得找你看病。”我為她取了避孕環，指導她采用其他方法避孕，又喫了幾副補血的**及西藥，再見到她時，她變了一個樣，臉色越來越紅潤了，人也精神了，*漂亮了。但是，她那副又齊又白、令人羨慕的牙齒卻因為貧血而出現了許多壞損。
這個例子說明，上避孕環後出血應早治，如果月經量明顯增多，導致貧血，就應該取避孕環，否則就會像劉老師一樣喫盡苦頭。
人流術後出血須找原因清宮不全會引起出血。
供應室護士小瀋的姐姐做完人流手術已經10天了，可是還有陰道出血，近似月經量，這兩天還有肚子痛，小瀋問我是什麼原因，應該用什麼藥。我說：“ *好請你姐姐到醫院來檢查一下，因為人流後出血的原因很多，但主要是清宮不全引起的。” 第二天，小瀋帶姐姐來醫院做了個B超檢查，結果發現小瀋姐姐的子宮腔內有一個不規則的強光團。
確屬吸宮不全造成胚胎組織殘留，我立即為她做了清宮手術，刮出一小塊壞死的絨毛組織，經病理檢查證實為胚胎組織殘留。術後出血馬上就停止了，喫了幾天消炎藥，腹痛也消失了。小瀋一顆懸著的心纔放下了。
人工流產術後，正常情況下陰道出血應該是3～5 天，也有人手術後一點兒血都沒有，那是因為子宮收縮得好。術後出血量不應該超過正常的月經量。如果出血超過lO天，或出血量超過正常的月經量，就屬異常出血了。
這時，必須找出原因，不能不重視，也不能亂喫止血的藥。一定要到醫院去看病檢查，明確原因後對癥用藥，否則就會延誤病情，造成不堪設想的後果。
人流術後出血的原因很多，首先應該考慮是不是有清宮不全，也就是人流時胚胎組織沒有吸干淨，還有一部分絨毛或蛻膜組織殘留在子宮內而影響子宮收縮引起出血不止。這種情況，有時可以通過服用增加子宮收縮的藥物使殘留的組織自行排出，出血也就會停止。但如果殘留的組織較多，不能及時地被排出，就有可能引起大出血，甚至造成失血性休克。還可能因為出血時間較長而引起生殖道的感染，這時就會出現腹痛、發熱等癥狀。另外，如果有子宮肌瘤或者手術後沒有很好地休息等因素使子宮收縮不良也可引起術後出血時間延長，隻要加強子宮收縮，出血就會減少。
還有一種原因可以引起人流術後出血，就是凝血功能障礙，如血小板減少性紫癜、肝硬化、血友病等，需要有針對性地治療纔有效。除了以上原因外，還有一種*嚴重的情況可以導致清宮術後出血，那就是滋養細胞疾病，如葡萄胎、絨毛膜上皮癌等。這種情況可以經過再次刮宮，通過子宮肌層內或子宮外轉移灶病理檢查和血hCG檢查，結合B超、X線胸片、CT和磁共振檢查來確診。一旦確診就必須通過化療來解決問題了。所以說，人流術後出血的原因很多，一定要檢查過病人後纔能確診，不同的原因止血的方法是不同的。
P15-18

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