了得網養生保健_冠心病自我防治/常見病自我防治繫列

六、冠狀動脈血流量的調節冠狀動脈血流量受多種因素的調節，但*主要的是心肌本身的代謝水平，而神經與激素對冠狀動脈血流的調節作用是次要的。
心肌收縮的能量來源僅依靠於氧化代謝。心髒無時無刻不在跳動，所以耗氧量較大。人體即使處於靜息狀態時，每百克心肌每分鐘耗氧量也可達7～9毫升，冠狀動脈血流經心髒後，其中65％～70％的氧被心肌吸收。因此，心肌提高從單位血液中攝取氧的潛力較低。當機體劇烈運動或精神緊張時，心肌的舒縮活動增強，耗氧量也相應增加。這時，機體主要通過冠狀動脈血管舒張，即增加冠狀動脈血流量的途徑來滿足心肌對氧的需要。實驗研究證明，冠狀動脈血流量和心肌代謝水平成正比。在切斷支配心髒的神經後，這種關繫依然存在，也就是說，當心肌耗氧量增加或心肌組織中的氧分壓降低時，就能引起冠狀動脈舒張。實際上，．低氧時冠狀動脈血管舒張並不是由低氧直接引起的，而是由某些代謝產物作用的結果。研究證實，心肌的代謝產物如腺苷、氫離子(H+)、二氧化碳、乳酸、緩激肽以及前列腺素E等，均可引起冠狀動脈舒張，而腺苷被認為具有*重要的作用，因為腺苷具有強烈的舒張小動脈的作用。至於神經與激素對冠狀動脈血流的影響，在很短時間內就被心肌代謝改變所引起的血流變化所代替。
七、冠狀動脈粥樣硬化的特點動脈粥樣硬化(圖1—10)是動脈硬化中*常見且 **重要的類型，其特點是受累動脈的內膜有類脂質的沉著、復合糖類的積聚，進而纖維組織增生和鈣沉著，並有動脈中層的病變。本病主要侵及大型及中型的肌彈力型動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈比較常見，常導致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴重後果。
出現在冠狀動脈上的動脈粥樣硬化稱為冠狀動脈粥樣硬化，是*常見的狹窄性冠狀動脈疾病，尤其是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。冠狀動脈近側段之所以常見動脈粥樣硬化是因為它比所有器官動脈都靠近心室，所以承受*大的收縮壓撞擊。再者，冠狀動脈血管樹由於心髒的形狀而有多數方向變化，因此亦承受較大的血流剪應力。
八、冠心病的本質冠狀動脈疾病患者，大約99％是由冠狀動脈粥樣硬化導致的。所以，冠狀動脈性心髒病實際上就是指冠狀動脈粥樣硬化性心髒病，簡稱冠心病。
當冠狀動脈粥樣硬化發展到一定程度時，導致冠狀動脈的管腔嚴重狹窄、阻塞，就會造成心肌缺血、缺氧，從而出現一繫列的癥狀(如胸悶、心絞痛等)，甚至發生心肌梗死而危及生命。這種病變就是冠狀動脈粥樣硬化性心髒病。其本質是心肌缺血，所以也稱為缺血性心髒病。
正常動脈血管壁通常分3層：內膜、中層和外膜。內膜是一層光滑的扁平上皮細胞，極其纖薄而光滑，可確保血液在動脈中的流動暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮及舒張功能；外膜比較疏松，是一層保護組織。正常的動脈管壁**柔軟而富有彈性，能隨心髒有節奏地舒張和收縮。動脈由於各種原因失去彈性而變硬，醫學上統稱為動脈粥樣硬化。
動脈粥樣硬化根據其原因、後果以及病理形態的不同，大體上可分為3種類型：①細小動脈硬化、增厚變硬，主要發生在高血壓病患者的動脈中層鈣化，多發生在四肢的中等大小的動脈，通常不引起管腔狹窄，不產生癥狀。②動脈粥樣硬化，經常發生在大動脈，如主動脈、冠狀動脈、腦動脈等重要部位的血管。動脈粥樣硬化是一種和脂質代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切聯繫的疾病。病變早期，血液中的膽固醇以及其他脂質和復合糖類在動脈內膜中沉澱下來，進而引起內膜纖維組織增生，內膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼可以看到的灰黃色斑塊；聚脂斑塊不斷擴大，中心部分因為營養不足而發生軟化、崩潰，可見黃色“粥樣”物質；再後動脈的中層也存在脂質沉澱，而且中層的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內膜下慢慢發生纖維組織增生，還有鈣質沉澱。結果，動脈管壁變脆、變硬，管腔變窄，這種病變就是動脈粥樣硬化。它是導致心肌缺血、冠心病的*主要因素。③動脈中層硬化，動脈中層硬化是中型動脈病變，通常不產生明顯癥狀，對人們的危害性不大。
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