了得網心理學_心理醫生對你說(46個不可不知的典型案例)

Case 15 焦慮型人格障礙案例回放推銷員的噩夢小鄭，男，24歲，某醫藥公司的銷售代表，一個羞怯的、容易窘迫的人。他表情愁苦，緊鎖雙眉，雙手不停地搓動著。
“我的工作一團糟，這樣下去，我會發瘋的！您救救我吧！”幾分鐘後，他逐漸平靜下來：“一個月前，我到一家藥店推銷一種治療肥胖癥的** 藥，去之前，我對產品作了詳細的了解，但還是提心弔膽的。因為從小就擔心自己做不好事情。記得上幼兒園時，記憶中都是‘恐怖’。每天早晨，媽媽把我留給老師時，我都會抱著她的腿大哭，不肯放手。直到現在總是對自己充滿懷疑，做一件事之前，我從來沒有做到胸有成竹，總是有種不確定感。” “去那家藥店前，本以為我會單獨和經理談產品，去了以後纔知道，藥店要求以報告會的形式介紹產品。平時*怕當眾演講，我鼓起勇氣開始講，講到一半的時候，一個藥師問了幾個我根本就沒有想到的問題，當時，我的大腦一片空白，回答不上來，我又羞又惱，窘迫地站在講臺上。當我看到那個藥師很蔑視的表情，我無地自容。經理很失望，當眾說我素質還需提高，然後纔能勝任這份工作，隨後她甩門而去。這件事對我日後的推銷工作產生了極大的影響，我的工作進展得極不順利，隻要客戶多問我幾個關於產品的問題，我就會感到緊張、胸悶、心慌、口干，多少次我竭力想控制住這種情緒，告訴自己別太在意，其實隻要放松就可以回答出來，可是……” “我不太善於和人打交道。生長在一個偏僻的小縣城，爸媽也是老實的工人，隻教導我好好讀書。初中時，我的同桌是個性格開朗活潑的女孩，端正的五官透著清秀的靈氣，總是愛笑愛唱。上課時，我的視線總是不由自主地從黑板滑落在她的身上，感受到她起伏的呼吸，我好想和她擁抱一下。帶著這樣強烈的衝動，晚上躺在床上，我會一邊想像著她的身體一邊**，感到特別興奮和滿足。可到了白天，我不敢正視她的眼睛，怕她看出我內心丑陋的想法。後來，不知怎麼了，除了女同桌，我甚至也不敢和其他女生說話了，隻要與女生面對面，我就會心跳加速，臉龐發燒，手腳的動作也僵硬起來，好長時間纔能平靜下來。看到別的男生那麼自然地和女生交談來往，我好羨慕，想想自己來自小縣城，長相一般，個頭也不高，肯定不會有女生喜歡。我越想越自卑，整天緘默無語，郁郁寡歡。” “上了大學之後，課程內容多，學習進程快，我學習起來有些喫力。* 難受的不是學習，而是睡眠問題。我對聲音、光線都很敏感，晚上熄燈時，隻要有一個同學沒睡(有的同學喜歡打手電看書或聽音樂)，我就睡不著，經常是睜著眼睛盯著天花板到天亮。第二天上課，神疲力乏，無法集中注意力聽課，每學期的考試來臨，我的神經都繃得緊緊的，越緊張就越難以入睡，晚上頻繁起夜，有時一晚上達到七八次。大一**學期末，我參加了兩門科目的補考，當時心情沉重極了，晚上總做是關於考試的噩夢，夢到不是交了白卷，就是耽誤了考試時間。四年大學生活就是在這樣的不安和驚恐中度過的。” “今年7月，我在一家藥廠找到一份推銷員的工作。作為銷售代表，我周遊於西北地區各個分銷處，訪問醫生、診室和藥店，並為他們提供文獻和免費的樣品，還有精美的小禮物。剛開始，我還被這份新鮮感染著，努力工作，但心中也隱隱不安，提心弔膽，生怕做得不好被老板炒魷魚。前面我提到的那件事兒令我對這份工作沒了信心，擔心自己在推銷中會忘了介紹產品的關鍵細節，影響產品銷路。如果有人質疑產品質量時，我就臉紅心跳，有種被噎住的感覺。*近，晚上我噩夢不斷，老夢見被人從樓上推下來，我不想丟了工作，可像我這樣怎麼做推銷呀？！” 自卑心理是焦慮型人格障礙形成的主要原因之一，多起源於人的幼年時期。小鄭從記事時起就有嚴重的膽怯、退縮行為，還會因在某方面或某件事上無能產生無法勝任的痛苦感覺，從而輕視自己，表現為敏感羞澀，行為退縮，懼怕困難。小鄭從小縣城來到大城市上學，產生了一種低人一等消極的自我暗示，逃避交往。由於青春期的性困惑，逐漸形成了緊張不安、自卑和過分敏感的行為模式，直到上大學時引發睡眠障礙。由於他對外界刺激的感受性增強，對聲、光極為敏感而難以入睡，影響學習和生活。
焦慮型人格障礙和分裂型人格障礙一樣，具有明顯的社會退縮。但是，焦慮型人格的退縮不是由於不能體驗到人與人的溫暖和親近，而是害怕遭到拒*。小鄭因為工作需要，面臨社會交往，擔心遭到拒*、不被贊同、受辱，自我認識不足，抑制了自信心，增加了緊張度，又因為感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會讓他產生沉重的挫敗感。消極悲觀的心理狀態勢必導致工作效率的降低，而這種結果又形成一種負性的反饋作用，影響以後的行為模式，從而進入惡性循環的“怪圈”之中。
(一)焦慮型人格障礙治療的長期目標 (1)降低由於焦慮不安帶來的社交回避和孤獨感。
(2)降低有關被拒*和羞恥的恐懼及反應。
(3)改善交談行為和人際交往的技能，增強嘗試努力的勇氣。
(4)提高自尊感，減少自我批評及評價不足。
(5)維持合理的、一致的、積極的情緒，通過增加內心的平靜和安寧來減少恐懼和焦慮。
(二)治療性干預 (1)通過反應式傾聽和無條件的積極關注，對患者的困惑，如感到不安，擔心被拒*、被嘲笑等，表達出共情。
(2)使用角色扮演及小組治療等技術，訓練患者的人際交往技能，使其做到適度的自我暴露，提高非言語表達的能力，並傳授如何使用溝通和提高自信的技巧。
(3)要求患者每天記錄那些不合理的、阻礙交往的信念，如“沒人喜歡我”、“他們都在拒*我”等，通過理性情緒技術調整思維，幫助患者確立 *現實、積極的信念。
(4)訓練患者使用漸進的，自發的或想像的肌肉放松法，鼓勵患者在每一種社交情境中使用。
(5)使用積極暗示技術，通過描述患者回避行為的功能，如逃避外界危險和被嘲笑，鼓勵家庭成員尋找新的方式滿足其需要，而不是支持他(她)的回避行為。
(6)布置家庭作業，要求記錄每天的感受，規定至少有一個正性情緒表述，強化患者的自我肯定。
(7)建議患者閱讀能帶來生活滿意感和感到平靜、安寧的書籍，確定主題，定期討論。
了解“焦慮型人格” 以一貫感到緊張、提心弔膽、不安全及自卑為特征，總是需要被人喜歡和接納，對拒*和批評過分敏感，習慣性地誇大日常處境中的潛在危險，有回避某些活動的傾向。
臨床表現焦慮型人格障礙患者對於遭到拒*、不被贊同、受辱或感到恥辱的任何可能都過於敏感。尤其交新朋友特別困難，內心想得到愛、得到關注，渴望被接納，但總是預期擔心得不到，同時，還會一直注意任何不被贊同的線索，於是趨向於回避這些關繫。除非他(她)反復確認別人不會對他(她)產生批評的情感。一般自尊較低，對自己在社交中的失敗感到生氣，情緒低落。生活方式追求穩定安全，如果某個領域不需要社交技巧，患者可在這個領域內取得成功。
診斷與鋻別診斷 (一)CCMD-3診斷標準符合人格障礙的診斷標準；以持久和廣泛的內心緊張，及憂慮體驗為特征，並至少有下列各項中的 3項： (1)一貫的自我敏感、不安全感及自卑感。
(2)對遭排斥和批評過分敏感。
(3)不斷追求被人接受和歡迎。
(4)除非得到被他人所接受和不會受到批評的保證，否則拒*與他人建立人際關繫。
(5)習慣於誇大生活中潛在的危險因素，達到回避某種活動的程度，但無恐懼性回避。
(6)因“穩定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。
(二)鋻別診斷 (1)慢性焦慮癥：患者有典型的臨床特點，如終日感覺到缺乏明確對像和具體內容的提心弔膽，並有顯著的自主神經功能紊亂、肌肉緊張及運動性不安。
(2)繼發性焦慮：因軀體疾病、藥物、其他精神疾病所致或伴發的焦慮癥狀，一般根據病史、體檢、相關的實驗室檢查和精神狀況檢查可資鋻別。
Case 16 依賴型人格障礙案例回放他嫌我太累小娜，女，26歲，某銀行職員。坐在桌前，低頭不語，文靜柔弱，她的外表形像一點兒也不像26歲，*像一個16歲的女孩。她身穿一身兒童風格的服裝，袖口和領子上繡有史努比的卡通圖案。她似乎鼓起了很大的勇氣，開了口：“醫生，我的男朋友不要我了，他說和我在一起太累，快窒息了，我很怕失去他。” 小娜從小性格內向靦腆，家中獨生女，3歲的時候，爸爸下海去了深圳，並長期在那兒工作，隻有過年纔能回來幾天。到了小學時，爸爸在外面* 忙了，回來的時間也間隔的*長，兩三年纔回來一次。“爸爸剛開始在深圳工作不是很順利，媽媽也不敢讓家裡的事分他的心，媽媽一個人帶著我，包攬了所有的家務，特別辛苦，隻有媽媽在家，我晚上纔能安心入睡。媽媽對我疼愛有加，百般呵護，她是世界上*好的母親。從小學到初中畢業，每天都是媽媽接送我上學。上大學之前，我自己沒有買過一件衣服，家務活也沒干過，包括整理自己的床鋪，總之，生活中的一切都是媽媽幫我安排妥當的。媽媽說了，隻有學習是我的事，其他的事不讓我操心，*不願讓我受苦受累。” “小時候，我和媽媽都特別盼望爸爸能在家裡，我內心裡很孤獨，平時不敢在媽媽面前提爸爸，怕她也難受。記得我10歲那一年的春節，爸爸在電話裡說要提前回家，我興奮得幾夜都沒能睡好覺，真想好好在他懷裡撒嬌，但當他真正出現在我面前的時候，我卻張不開嘴，叫不出‘爸爸’兩個字。
當爸爸真實地站在我面前時，我卻感到他是那樣陌生。因為我的童年和少年生活裡隻有媽媽的陪伴。上了大學後，需要獨自面對生活，這時我纔發現自己是多麼的無能，生活常識是多麼的貧乏，我洗過的衣服總有汗味或肥皂水的味道，我的床鋪也總是亂糟糟的，生活費不到月中就會花得精光。在學校裡，我還經常餓肚子，錢主要花在電話費上了。每到**，看著本地的同學回家，我就會躲在被窩裡哭，我想媽媽，想中學同學，經常夜不能眠，拿著他們的照片，獨自落淚，一種莫名的惆悵和傷感油然而生。我的大學生活悲涼而孤獨。” “去年夏天，我大學畢業，媽媽托人幫我找到了一份銀行的辦公室文秘工作，可做了沒多久，領導把我調到了一個不重要的部門，每天收發報刊信件，說我的言行太幼稚了，不適合在辦公室。其實我挺高興的，終於不用太操心了。聖誕節前夜，遇到了現在的男朋友，我們是校友，他比我高一級，來自工人家庭，性格開朗豪爽。他對我呵護有加，和他在一起，“父愛”的滿足感浸染著我，在內心深處我就想一定要找一個特別成熟的男生，不僅對我有愛情，還要有*多的親情。有了他的日子裡，我的生活充滿了陽光，他教會我很多東西，如打球、遊泳；在生活上幫助我，床單被罩都是他幫我洗的，甚至在我身體不舒服的時候，還會給我洗內衣內褲。我也為他付出我的一切，做過三次人流，我的工資一分不少地交給他管理。我們在單位附近租了一套房，我努力學做一個好主婦，學習做飯，收拾屋子，照顧好他的生活起居。我在心理上對他很依賴，感覺一刻也離不開他，什麼事都得問他，連上街買一包鹽也要把他拉上，不願意自己去。上班閑著沒事就給他打電話，想時刻引起他的注意，讓他心裡老惦記著我，我就是喜歡他老是把我捧在手心裡的感覺。可是，兩個月前，他開始挑我的毛病，還為一點小事發脾氣，回來越來越晚，甚至有兩天晚上沒有回來。昨天我們談了談，他嫌我太‘黏 ’他，好像一個包袱成天扛著，太累了，他想歇歇了……我好難受，跪下來求他別走！他還是摔門而去，任我怎麼喊也不回頭。為了留住這份感情，我甚至願意辭職，和他結婚，日夜守在一起。為了他，我願意做這一切，我不要獨守空房，以淚洗面。晚上，我總做噩夢，夢裡我掉到一個深深的泥潭裡，怎麼也爬不上來，好容易爬上來，抓住一根軟綿綿的水草，剛想緊緊攥住，斷了，又重重地摔下去。如果失去了他，我還有什麼勇氣活在這個世界上啊？！” 心理分析依賴型人格障礙患者由於害怕或不能做出自己的決策，依賴親密的人，這種自我抹殺的背後是對被拋棄的強烈恐懼。由於害怕被拋棄，患者會忍受被人控制和虐待，繼而產生無助感，這種無助感反過來又使其不再采取有自尊心的行為。
首先，看小娜母親對她性格的影響。從成長史可以看出，小時候母親過分的溺愛，縱容、鼓勵孩子依賴自己，不給她自主和自立的機會。久而久之，在她的心目中逐漸產生了對母親或對**的依賴心理，她本人也通過依賴獲取安全感，直到成人後依然不能自立，自我的消極暗示，缺乏自信心，總是讓別人來替自己做決定，不想也不願為自己的行為負責。
再看父親的影響。人格發展的固著多由童年的創傷導致。從經典精神分析視角理解，五六歲左右是俄狄浦斯期，女孩對父親的關注達到高峰，並通過模仿母親獲得對父親情感的平衡。從客體關繫理解，小娜與“父親客體” 的互動過程是缺失的。為了補償，小娜將“理想父親客體”投射在親密異性客體上，即她的男朋友身上，來彌補缺失導致的空虛“自體”，男友實際上是其渴望的理想父親客體的替代和補償。
成年早期，小娜經歷了**次戀愛，她淹沒在渴望被愛的體驗中，隻要覺得自己被愛著就滿足了。在她的潛意識中，害怕成熟，害怕長大，如果這樣，就會失去在男友身上感受到的缺失的父愛。當愛她的人或者說可依賴的人突然不愛她了或有一點疏遠，她感覺就像一場災難來臨，對此敏感，感到無助、崩潰，沉湎於被拋棄的恐懼之中……作為個性完善、成熟的正常人，長期面對一個“長不大的孩子”，不堪重負，小娜男友因她的過分依賴和迎合行為，產生一種強烈的自我獨特性被剝奪感，*終也會感到疲憊不堪，離她而去。
P70-77

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