《全國三級綜合醫院病歷案例評析(衛生部病歷評比精選)》精選了2010年度各省**參與住院病歷質量復評活動的部分歸檔病案。編載病案含內科、外科、婦產科及死亡病案四個繫列。
本書收錄病案按書寫格式整理為整體類、項目類。整體類即住院病歷應有的住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血治療知情同意書、特殊檢查(特殊治療)同意書、病危(重)通知書、醫囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫學影像檢查資料、病理資料等；項目類即前述各項內容單列，如現病史、**病程記錄等。本書由中國醫院協會醫療質量管理委員會病歷質量監控學組主編。

第一篇 書寫規範及案例評析
第一章 入院記錄
第二章 病程記錄
第一節 **病程記錄
第二節 日常病程記錄
第三節 上級醫師**查房記錄
第四節 上級醫師日常查房記錄
第五節 會診記錄
第六節 疑難危重病例討論記錄
第七節 交接班記錄
第八節 轉科記錄
第九節 有創診療操作記錄
第三章 圍術期相關記錄
第一節 術前小結
第二節 術前討論
第三節 麻醉術前訪視記錄
第四節 麻醉記錄
第五節 手術記錄
第六節 手術安全核查記錄
第七節 手術清點記錄
第八節 術後**病程記錄
第九節 麻醉術後訪視記錄
第四章 出院(死亡)記錄
第一節 出院記錄
第二節 死亡記錄
第三節 死亡病例討論記錄
第五章 護理相關記錄
第一節 病重(病危)患者護理記錄
第二節 醫囑
第三節體溫單
第六章 知情同意書
第一節 手術同意書
第二節 麻醉同意書
第三節 輸血知情同意書
第四節 特殊檢查、特殊治療知情同意書
第五節 病危(重)通知書
第七章 輔助檢查報告單
第八章 合理用藥
第九章 打印病歷
第十章 病案首頁
第二篇 衛生部病歷書寫規範等文件
第十一章 衛生部《病歷書寫基本規範》
第十二章 衛生部《電子病歷基本規範》
附錄 病歷質量評價標準