了得網醫學_顏德馨中醫心腦病診治精粹

二、心病的治療方法心病包括冠心病、心肌梗死、高脂血癥、病毒性心肌炎、高血壓病、肺心病等。本繫統疾病的病理特點是：本虛標實，即陰陽、氣血虛損是其本，血瘀、痰濁、氣滯是其標。其主要治法有如下幾種。
(一)活血化瘀法活血化瘀法是中醫治療心病運用*早、使用*多的方法。以冠心病心絞痛為例，皆具有血瘀表現。心主血脈，是血液運行的**，凡情志所傷，氣機郁結，氣滯日久，血流不暢則脈絡瘀滯，或久病人絡，氣滯血瘀，心脈瘀阻均可發為此病。癥見胸痛陣陣，或刺痛不休，或疼痛如絞，脈澀舌紫。凡見此證當以活血化瘀、宣暢氣機、升清降濁為其首務。王清任“血府逐瘀湯 ”*為合拍，惟劑量與一般用法恆有不同，其中柴胡、枳殼、川芎量都加大。有人謂柴胡其性升，多舍之不用，實則柴胡配生地，既監制生地之滋膩又抑柴胡之升散。常喜加入蒲黃一味，且多生用。若心痛劇烈，可加血竭粉與三七粉和勻吞服，每次1.5g，1日3次，效果顯著。或加乳香、沒藥、麝香粉以開導經脈、活血定痛。血瘀較輕者可用丹參飲、手撚散等。活血化瘀方藥有暢通血脈、緩解疼痛作用。近代藥理發現，這些方藥大多具有增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血缺氧狀態，加強心肌收縮力，減慢心率等作用。如毛鼕青、參三七、山楂、失笑散、降香、赤芍等實驗和臨床觀察表明，對冠心病心絞痛確有效果，丹參還有促進心肌細胞的再生，促進壞死組織的吸收和肉芽組織的形成，加速心肌梗死的修復過程的作用。活血化瘀藥物還有抗血栓形成和改善脂質代謝的作用，毛鼕青、紅花、川芎、水蛭、虻蟲、三稜、地鱉蟲能使血小板聚集時間延長，丹參、紅花、赤芍、降香組成的復方能抑制血小板聚集，這對預防心肌梗死有利。脂質代謝紊亂，其中β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯明顯增加，血清粘度和紅細胞電泳減慢成正比，姜黃、紅花、郁金、丹參、山楂、當歸等都有改善脂質代謝的效果。在運用活血化瘀法時，當根據病情變化靈活的配以其他藥物，則可大大擴大在心腦病中的運用範圍。例如，配以補氣藥治療冠心病、心絞痛、心肌梗死、心肌炎等，療效往往優於單用活血藥。活血化瘀與清熱解毒同用治療肺心病急性發作期，效果優於西藥。活血化瘀藥與平肝潛陽藥同用治療高血壓病，較單純用平肝潛陽法好。臨床發現活血化瘀藥治療心律失常，如對早搏、房顫、房速等，因其激發功能，用量不宜大；而對病竇、傳導阻滯等屬心率慢者，用量又可加大。
(二)回陽救逆法心體陰而用陽，心陽衰弱即心的正常功能衰退，往往出現虛寒證候。強調溫運陽氣是治療心腦病的重要法則，尤其對一些危重的心血管病，*不可忽視溫運陽氣的必要性。習用《傷寒論》少陰病方中的“麻黃附子細辛湯” 治療肺心病或肺心病合並心力衰竭。本方原治少陰感寒證，取麻黃發汗解寒，附子溫裡補陽，細辛發散溫經，三味組方，補散兼施，雖發微汗，但無損陽氣，歷代醫家稱之為溫經散寒之神劑。麻黃作用在肺，其效甚暫，必與附子同用，振奮心腎之陽。麻黃、附子並施，內外協調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。細辛功能溫肺定喘，用量宜大，習用4.5～9g，雖辛散有餘，但配以附子則平喘降逆，效如桴鼓。還用附子湯治療冠心病心絞痛、心肌梗死，以附子溫陽散寒，人參、白術、茯苓甘溫益氣，芍藥和營活血，諸藥合用，共奏溫經散寒、益氣活血之功。晚近治療冠心病，多崇氣滯血瘀或痰瘀交阻之說，或理氣，或逐瘀，或祛痰，或通痺，雖取效於一時，但每易反復。顏教授在長期臨床實踐中體會到冠心病心絞痛、心肌梗死等引起的胸痛，其實質多為陽虛陰凝。陽虛為本，陰凝為標，立法用藥以溫陽為主，解凝為輔，以附子湯加減，不僅止痛效果明顯，且療效鞏固持久。通脈四逆湯治療病態竇房結綜合征，歷代醫家對本方能起下焦之元陽，續欲*之脈極為賞識。病態竇房結綜合征屬中醫心悸、怔忡、胸痺、昏厥等證範疇，其脈均表現為沉、遲、澀等。臨床以陽虛、氣虛多見，選用通脈四逆湯每能奏效。
對無脈癥、低血壓、肢端青紫癥等也可用本方加減治療。急救回陽湯治三衰有很好效果。“急救回陽湯”源出王清任《醫林改錯》，原為吐瀉後轉筋，身涼汗出而設，組成為黨參、附子、干姜、白術、甘草、桃仁、紅花，功能回陽救逆，促使氣通血活，化險為夷。“三衰”多發生於久病及老年病人，而多有血瘀之基礎。附子是回陽救逆的主藥，在使用時既要大膽，又要適當配伍，制其有餘，調其不足，則可擴大附子在心病中的運用。
(三)扶正補益法《內經》雲“澀則心痛”。《金匱要略》則以胸陽痺阻而立胸痺之名，澀者血脈不暢，痺者郁阻不通，歷代醫家多以“不通則痛”解釋胸痺心痛的病機。“不通則痛”僅是胸痺心痛病機的一個方面，而虛則不榮，心失所養亦可產生心痛，“不榮則痛”在臨床上也較為多見，即使是瘀血、痰濁、氣滯等痺阻心脈，不通則痛，但瘀血、痰濁、氣滯等多因髒腑虛損，功能減弱而產生。因此心病多為虛證或本虛標實之證，心氣虛為本，瘀血、痰濁、氣滯為標。“心主血脈”，“營行脈中，衛行脈外，營周不休……如環無端” 。心具有推動血液循環之功能，此功能主要靠心氣來實現。心氣包括心陰、心陽，心陰是心之活動的物質基礎，包括心血及其他一切營養物質，起著濡養心及血脈的作用，心居膈上，為陽中之陽髒，心陽具有溫煦心脈的作用，心陰、心陽化合而產生心氣，使心具有推動血脈循行等功能。心陰、心陽需保持相對平衡，纔能維持心髒的正常功能，無論心陰、心陽，其虛損不足均可致使心髒功能減弱，虛則邪干之，寒邪、瘀血、痰濁、氣滯等乘心脈虛衰而侵之痺阻心脈，而作心痛。“邪之所湊，其氣必虛”。胸痺心痛產生的根源在於心氣不足，扶正補益法也是治療心病的重要方法之一。但人是有機的整體，人體各種功能的發揮，需要各個髒腑器官的協調，在強調心氣不足是胸痺心痛產生的根源同時，又需看到其他髒腑的功能失調均可影響到心，如脾為後天之本，氣血生化之源，脾虛則氣血生化不足。心腎為水火之髒，心腎相交，水火既濟，若腎虛則心失濡養溫煦。肝主疏洩，心之運血，靠肝疏洩之助等。所以扶正補益法涉及範圍甚廣。如用能益氣化瘀，活血通脈的“ 益心湯”(自擬)，治冠心病心絞痛，一心肌梗死等多能較快地緩解癥狀，尤其對老年患者及心肌炎後遺癥，凡屬氣虛血瘀者用之皆效。正如張錫純所言：“氣血同虛不能流通而作痛者，則以補虛通絡為宜，不可唯事開破。”此外常以健脾益氣活血之歸脾湯加琥珀，治療冠心病、病態竇房結綜合征。以補養脾胃調治心病須循序漸進，補中寓疏，因人因時制宜，尤以夏月之際，常用李東垣清暑益氣湯治療冠心病，療效亦佳。方中補中益氣湯補氣健脾，合生脈散益氣復脈，佐黃柏、蒼術清暑化濕。東垣雲：“夏月服生脈散加黃芪、甘草，令人氣力湧出。”可見此方之奧義。還有以溫養氣血的“炙甘草湯”治心動過緩；以滋養陰血的“三甲復脈湯”治心動過速；以補氣益陰的生脈散加減治慢性心衰、冠心病、心肌炎等。
P58-61

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