《認知療法(進階與挑戰)》為《認知療法 : 基礎與應用》一書的姊妹篇，繼讀者學習認知療法的基礎理論與基本技術之後，為其提供進一步應用該療法的進階輔助。作者Judith S.Beck(貝克)是知名的心理治療專家。她的父親Aaron T.Beck*是認知療法的創始人，在**心理咨詢界享有盛譽，並為本書作序。本書作為一本**實用的認知療法**指導，在提供給讀者相關基礎知識和技術之後，*是有效地解決了治療實踐中的各種疑難雜癥。心理咨詢專業的師生、臨床咨詢師、精神科醫生都是本書的目標讀者。

《認知療法(進階與挑戰)》的作者 JudithS.Beck(貝克)博士將在這本開創性著作中分享 寶貴的實踐經驗，指引治療師在遇到挑戰時，正確看 待治療進程中的阻礙；巧妙靈活地運用治療技術，讓 難題迎刃而解。《認知療法(進階與挑戰)》對於臨床 上會遇到的挑戰與棘手問題進行了全面介紹，並特別 關注患者長期以來扭曲的核心信念，以及伴有人格障 礙的患者所持有的功能不良的行為策略。因此，這是 一本難能可貴的能夠切實指導臨床實踐的必讀教材。 無論你是一名學習認知行為治療的學生，還是一位有 經驗的臨床治療師，這本書都值得從頭到尾一讀再讀 。

第一章 識別治療中的問題
識別問題
判斷問題的程度
考慮治療會談之外的因素
治療師的錯誤及患者的功能不良信念
規避治療中的問題
總結
第二章 對挑戰性患者進行概念化
認知模型——簡明版
核心信念
行為策略
假設、規則和態度
認知概念化圖示
認知模型——詳盡版
總結
第三章 人格障礙給治療帶來的挑戰
人們怎麼會患人格障礙
典型的過度發展和未發展的策略
每種軸Ⅱ障礙的認知簡介
總結
第四章 形成並使用治療聯盟
患者關於治療的預期
建立治療聯盟的策略
識別並解決治療聯盟中的問題
利用治療關繫來達到治療目標
處理治療聯盟中的問題並泛化到其他關繫中
總結性案例
總結
第五章 治療關繫中的問題——案例
案例1：覺得不被治療師認同的患者
案例2：擔心治療師會拒*自己的患者
案例3：感覺被治療師控制的患者
案例4：聲稱治療師不理解自己的患者
案例5：認為治療師不在乎自己的患者
案例6：對治療抱懷疑態度的患者
案例7：感覺自己被強迫來參加治療的患者
案例8：那些給予消極反饋的患者
案例9：回避給予真誠反饋的患者
案例10：不願透露重要信息的患者
總結
第六章 當治療師對患者有功能不良反應時
識別治療師反應中的問題
概念化負性反應
改善治療師對患者的反應的策略
案例
總結
第七章 目標設定中的挑戰
使用及改變標準策略來設定目標
患者對目標設定持有功能不良的信念
功能不良的行為
治療策略
總結
第八章 將會談結構化時遭遇的挑戰
標準結構
運用和改變策略將會談結構化
患者和治療師的功能不良假設
在對會談結構化的過程中解決問題
何時不需要將會談結構化
總結
第九章 解決問題及家庭作業中的挑戰
使用並調整標準的策略來促進問題解決
使用並調整標準的策略來促進家庭作業的完成
妨礙解決問題和完成家庭作業的功能不良的信念
案例
當患者看來好像沒有進步的時候
當重點在於不去進行問題解決時
總結
第十章 識別認知中的挑戰
識別自動思維
使用不同的標準策略引出自動思維
識別自動思維時遇到的問題
延遲識別自動思維
識別意像
引出假設
運用並改變引出假設的標準策略
引出核心信念
運用並變換引出核心信念的標準策略
識別核心信念的問題
總結
第十一章 改變想法和意像時的挑戰
使用並調整標準的策略來改變自動思維
改變自動思維時踫到的問題
與矯正自動思維有關的功能不良的信念
在會談外矯正想法時會踫到的問題
使用並調整標準化的策略以矯正自發性意像
總結
第十二章 在修正假設時遇到的挑戰
區分自動思維水平的假設與中間信念水平的假設
使用並調整標準策略以修正假設
詳細的案例
總結
第十三章 在修正核心信念中的挑戰
運用和變換標準策略來修正核心信念
信念修正技術的案例
修正對別人的核心信念
總結
附錄A 認知治療的資源、培訓和督導
貝克認知治療研究所
認知治療學會
附錄B 人格信念問卷
參考文獻

治療“劑量”、關注水平、治療形式以及輔助治 療 有時，患者因為治療的“劑量”不夠充足、不合 適，而沒能表現 出足夠的進步。克勞蒂婭是一個癥狀“豐富”的患者 ，在治療師的鼓 勵下，她由每兩周來一次改為每周來一次，結果治療 效果有了顯著的 提高。詹尼斯的焦慮障礙已經明顯好轉，因此治療頻 率可以降低，以 幫助他獨立地應用在治療中學到的技能，並加以練習 ，而不是**依 賴於治療師。
有的患者可能是因為沒有得到適宜的關注水平而 產生問題。拉裡 是一個失業的患者，她有快速循環雙相情感障礙及頻 繁出現的自殺觀 念。當她在門診治療時，她的狀況會階段性地惡化， 她需要不時地接 受住院或半住院治療。而卡羅爾需要住院進行康復性 治療，以解決她 的物質依賴情況，此後纔能從門診治療中*多獲益。
治療的形式也可能不適合某些患者。羅素是一位 有抑郁癥及顯著 軸Ⅱ障礙的病人，當他從個體治療轉向團體治療後， 表現出了*快的 進步。他在團體中了解到其他人的經歷與他**相似 ，另外，團體中 的其他人對他抱有很高的信任感，因此在這個團體中 他*願意檢驗自 己的思維，並改變行為。伊蓮有輕度抑郁和焦慮，同 時有長期邊緣性 人格障礙的特點。她接受過多次個體治療，但當她的 男朋友一起加入 到治療中，兩人一起接受伴侶治療之後，她纔開始表 現出顯著的進 步。麗薩是一位叛逆的青少年，傾向於責備其他人以 減小自己對於問 題的責任，在個體治療中並沒有獲益很多。但當治療 師變個體治療形 式為家庭治療時，麗薩開始表現出了進步。
有時，治療師並不具備患者所需要的專業技能， 此時他們就需要 向患者**輔助治療。有時，患者會從附加的治療形 式中獲益很多， 如從牧師或營養師那裡，有些患者則在匿名戒酒會等 不同形式的自我 幫助團體中獲得了支持並受到了教育。
生物學干預 許多患者，尤其是長期服藥的患者，會從服藥的 建議中獲益很 多，包括是否加量、減量以及*換藥物。喬是一個有 重度抑郁的患 者，睡眠出現了**大的困難。藥物減輕了他的睡眠 問題，讓他可以 在治療中進步得*快。夏倫是一位有驚恐障礙的患者 ，正在服用高劑 量的苯二氮卓類藥物，這減輕了她的焦慮癥狀，但直 到她逐漸減少服 藥之後，她纔充分地意識到這些癥狀並不那麼危險。
南希正在經受安 定藥物的副作用影響，不能夠在會談中充分集中注意 力(在會談之外 做家庭作業時也不能集中注意力)，直到她服用別的 藥物，情況纔得 以改善。
患者也有可能出現未被診斷出的醫療問題，對這 些問題同樣需要 應對。如果他們近期沒做過體檢，治療師可以建議他 們做一次檢查。
馬克有焦慮、易激惹、體重減輕、情緒不穩、注意力 難集中等表現， 治療師讓他去看醫生，而初級保健醫生通過一次血液 檢查發現馬克並 未受困於抑郁，而是得了甲亢。亞歷山德拉看起來也 像抑郁，她幾乎 對所有原本感興趣的活動都失去了興趣，感到身心疲 憊的同時，又不 能入睡，同時體重增加。醫生診斷她也得了甲亢，而 她的癥狀在接受 了合適的藥物治療後得到了緩解。
其他患者可能表現出類似精神科疾病的癥狀，但 實際上也有可能 是內分泌紊亂、腦瘤、腦創傷、癲痫、中樞神經繫統 感染、代謝障 礙、維生素缺乏障礙、退化性痴獃、腦血管疾病或其 他醫學原因在作 祟(有關於這一話題*詳細的信息，參見Assad， 1995)。
環境改變 有時患者的生活環境**糟糕，在這種情況下， 治療干預需要與 環境改變相結合。麗貝卡是一個嚴重抑郁同時有進食 障礙的青少年， 與她的單親媽媽和其他三個兄弟姐妹生活在一起。她 家裡一團糟，她 的媽媽酗酒，在情感上虐待她，而她媽媽的男朋友在 身體上虐待麗貝 卡。麗貝卡在治療中的進步很小，直到治療師幫助她 搬出家裡，與一 位姨媽一起住後，她的治療纔取得了不錯的進展。肯 恩是一個快速循 環雙相情感障礙患者，其癥狀隻得到了部分控制。他 在癥狀未消除之 前掙扎於一份超出自己能力的工作，他變得越來越焦 慮、抑郁，並想 要自殺。直到換了一份不那麼有挑戰性的工作，他纔 能夠在治療中有 所進步。
當患者不能在會談中有所進步，或表現出新的問題 時，治療師需 要判斷上文所提到的外在因素是否對此有影響。同時 ，應對這些困 難，我們需要探索治療師的失誤或者患者功能不良的 信念是否對此有 影響，這對於患者在治療中獲得進步**關鍵。
治療師的錯誤及患者的功能不良信念 治療中或在兩次治療會談之間出現的許多問題可 能與治療師的錯 誤有關，或與來訪者的功能不良認知有關，或與二者 都相關。P9-11