鋻於近5年痴獃和認知障礙領域的重大進展及針
對我國該領域存在的問題．中華醫學會神經病學分會
痴獃與認知障礙學組以及中國醫師協會神經內科分會
認知障礙專業委員會組織本領域的相關專家對2010年
版指南進行了更新。在原指南的基礎上，檢索近5年
發表的痴獃和認知障礙相關臨床研究、荟萃分析和繫
統性綜述，根據歐洲神經科學聯合會(European
Federation of Neurological Societies，EFNS)
證據判定原則，劃分為不同的等級(I、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ級
)，然後依據證據級別確定證據“推薦級別”(A、B和
C級)。由賈建平主編的《中國痴獃與認知障礙診治指
南(第2版2015年版)》對AD、VCI兩個最重要的痴獃及
認知障礙類型的診治和預防進行了大量的更新，亦根
據新的循證醫學證據對其他痴獃和認知障礙疾病的診
療建議進行了調整。同時納入了新的．臨床熱點問題
，如快速進展性痴獃．依據臨床需要和我國國情，指
南還增加了神經心理量表使用的指導和推薦意見。

1 痴獃診斷
1.1 痴獃概述
1.1.1 痴獃和認知功能障礙的定義
1.1.2 痴獃分型
1.1.3 痴獃臨床診斷思路
1.1.4 診斷標準
1.1.5 痴獃精神行為癥狀的鋻別和診斷
1.2 病史
1.3 體格檢查
1.4 認知評估
1.4.1 總體認知功能
1.4.2 記憶力
1.4.3 注意／執行功能
1.4.4 語言
1.4.5 視空間和結構能力
1.4.6 運用
1.4.7 社會認知
1.5 精神行為癥狀的評估
1.6 日常能力的評估
1.7 神經心理量表使用
1.8 伴隨疾病的評估。
1.8.1 伴隨全身性內科疾病的評估
1.8.2 伴隨腦血管病的評估
1.8.3 伴隨營養不良的評估
1.8.4 伴隨精神疾病的評估
1.9 體液檢測
1.9.1 血液檢測
1.9.2 尿液標記物檢測
1.9.3 腦脊液標記物檢測
1.10 影像學檢查
1.10.1 頭顱CT
1.10.2 頭顱MRI
1.10.3 功能顯像
1.11 電生理檢查
1.11.1 腦電圖
1.11.2 誘發電位和事件相關電位
1.12 基因檢測
1.13 其他檢測
2 治療
2.1 阿爾茨海默病治療。
2.1.1 膽堿酯酶抑制劑”
2.1.2 興奮性氨基酸受體拮抗劑’
2.1.3 **及其他治療藥物。
2.2 血管性痴獃的治療
2.2.1 膽堿酯酶抑制劑
2.2.2 興奮性氨基酸受體拮抗劑
2.2.3 其他治療
2.3 帕金森病痴獃和路易體痴獃的治療
2.3.1 非藥物治療
2.3.2 藥物治療
2.4 其他類型痴獃的治療
2.4.1 額顛葉痴獃
2.4.2 其他類型痴獃。
2.5 痴獃精神行為癥狀的治療
2.5.1 精神病樣癥狀治療
2.5.2 抑郁焦慮癥狀治療
2.5.3 睡眠障礙治療
2.6 藥物治療的療效監測
2.6.1 認知功能測評
2.6.2 非認知功能測評
2.6.3 臨床試驗外周標志物測評
3 MCI診斷與治療
3.1 MCI診斷標準和診斷流程
3.1.1 MCI診斷標準
3.1.2 MCI的診斷流程
3.2 病史
3.2.1 現病史采集
3.2.2 既往史采集
3.3 體格檢查
3.4 神經心理評估
3.4.1 認知功能評估
3.4.2 日常和社會能力的評估
3.4.3 精神行為癥狀的評估
3.5 體液檢測
3.5.1 血液檢查
3.5.2 腦脊液檢查
3.6 影像學檢查
3.6.1 CT和MRI
3.6.2 PET和SPECT
3.7 治療
3.7.1 識別及控制危險因素
3.7.2 MCI的治療
3.8 主觀認知障礙
3.8.1 概念
3.8.2 SCI、MCI與痴獃區別
2.8.3 SCI預後
4 VOl 診斷和治療
4.1 V0診斷標準和診斷流程
4.1.1 VCⅡ診斷標準”
4.1.2 VCI的診斷流程
4.2 病史
4.2.1 現病史
4.2.2 既往史
4.3 體格檢查
4.4 神經心理評估
4.4.1 認知功能評估
4.4.2 日常和社會能力的評估
4.4.3 精神行為癥狀的評估
4.5 體液檢測
4.5.1 血液檢查
4.5.2 腦脊液檢查
4.6 影像學檢查
4.6.1 CT和MRI
4.6.2 PET和SPET
4.7 治療
4.7.1 識別及控制危險因素
4.7.2 VCI的治療
5 AD痴獃前階段
5.1 概念
5.2 診斷
5.3 預警
5.4 干預
6 對照料者提供咨詢和支持
6.1 痴獃照料者指導
6.2 照料者定期的精神健康檢查
6.3 對照料者的支持
6.3.1 對痴獃照料者的心理和軀體健康的支持
6.3.2 普及痴獃及其相關知識、加強護理技能的培訓至關重要
6.3.3 醫生應鼓勵痴獃照料者尋求溝通和幫助
6.3.4 建立支持機構和體繫。
7 記憶障礙疾病診療中心(門診)設立
7.1 建立記憶門診意義
7.2 中心具備條件
7.2.1 記憶門診人員
7.2.2 診療室
7.2.3 神經心理測評室
7.2.4 影像學檢查設施
7.2.5 能開展血液或腦脊液檢查的化驗室
7.2.6 腰穿檢查室(三甲醫院建議配備)
7.3 中心診療工作流程
7.3.1 注冊登記及家屬／患者自評
7.3.2 記憶門診初診
7.3.3 記憶門診復診
7.3.4 數據庫建立和數據錄入
7.3.5 記憶門診會診制度
7.3.6 患者定期隨訪及轉診制度
7.4 痴獃中的倫理與法律問題
7.4.1 痴獃的倫理問題
7.4.2 痴獃的法律問題
參考文獻
8 附錄：診斷標準
8.1 痴獃和AD診斷標準
8.2 血管性痴獃診斷標準
8.3 額顳葉變性
8.4 路易體痴獃診斷標準
8.5 帕金森痴獃診斷
8.6 MCI診斷標準
8.7 VCI診斷標準
參考文獻
9 附件
9.1 阿爾茨海默病流行病學及研究進展
9.1.1 阿爾茨海默病*新流行概況
9.1.2 中國社會老齡化與我國AD的流行病學特點
9.1.3 輕度認知障礙階段是防治AD的關鍵時期
9.1.4 ***新研究進展
9.1.5 ***新研究進展
9.2 阿爾茨海默病診斷標準的演變
9.2.1 **代AD診斷標準
9.2.2 第二代AD診斷標準
9.2.3 IWG與NIA—AA診斷標準的比較
9.3 痴獃的分類
9.3.1 按照起病年齡的分類
9.3.2 按照病情輕重的分類
9.3.3 按照病變部位的分類
9.3.4 按照疾病病程的分類
9.3.5 按照疾病遺傳性的分類
9.3.6 按照治療反應的分類
9.3.7 按照痴獃病因的分類
9.3.8 按照疾病進展的分類
9.3.9 按照診斷可靠性的分類
9.4 AD的危險因素及其早期干預
9.4.1 AD的危險因素
9.4.2 AD危險因素的預防和早期干預
9.5 認知障礙及痴獃診療中常用的神經心理測驗
9.5.1 神經心理測驗的概念和分類
9.5.2 神經心理測驗的特點
9.5.3 神經心理測驗的技術指標
9.5.4 神經心理測驗在認知障礙與痴獃診治中的作用
9.5.5 認知障礙與痴獃診療中神經心理測驗的內容
9.5.6 認知障礙與痴獃診療中常用的神經心理測驗
9.5.7 神經心理測驗的選擇
9.6 痴獃的影像學診斷
9.6.1 痴獃的結構影像學檢查
9.6.2 功能影像學檢查
9.6.3 非傳統MRI
9.6.4 AD腦脊液研究
9.6.5 AD與腦電
9.6.6 事件相關電位
9.6.7 圖論
9.6.8 腦磁圖(MEG)
9.6.9 EEG、MEG和影像多種模式分析
9.7 痴獃早期診斷生物標志物和實驗室檢查
9.7.1 血液、尿液、腦脊液的生化和分子生物學檢測
9.7.2 分子遺傳學標記物檢測
9.8 痴獃的藥物治療
9.8.1 膽堿酯酶抑制劑
9.8.2 N—甲基—D—天鼕氨酸受體拮抗劑
9.8.3 影響自由基代謝的藥物
9.8.4 腦代謝增強劑
9.8.5 **
9.8.6 其他藥物
9.8.7 展望
9.9 痴獃的精神行為癥狀表現和流行病學特征
9.9.1 常用痴獃精神和行為癥狀檢測工具
9.9.2 痴獃病程、嚴重程度與BPSD
9.9.3 早發AD與晚發AD的BPSD及差異
9.9.4 男性與女性BPSD差異
9.9.5 不同文化和社會環境痴獃患者BPSD的差異
9.9.6 社區記憶門診與照料機構患者BPSD差異
9.9.7 抑郁癥狀與BPSD
9.9.8 BPSD的分類及演變
9.9.9 腦影像改變與BPSD
9.9.10 BPSI)與治療、照料負擔和機構化
9.10 痴獃的療效評估
9.10.1總體評估
9.10.2神經心理評估
9.10.3神經精神癥狀評估
9.10.4日常生活能力量表
9.10.5生活質量的評估
9.11 MCI的研究現狀
9.11.1 MCI的定義
9.11.2 MCⅡ的分類
9.11.3 MCⅡ的病因病理
9.11.4 MCI的診斷
9.11.5 MCI的治療
9.12血管性認知障礙分類及診斷進展
9.12.1 VCI的分類
9.12.2 VCI的診斷
9.12.3 神經影像學檢查
9.12.4 功能性磁共振成像(／MRI)
9.12.5 核醫學成像
9.12.6 危險因素與生物學標志物
9.13 血管性認知損害的神經影像學診斷及其進展
9.13.1 血管性腦損傷的影像學檢查
9.13.2 血管性認知損害的影像學診斷要求
9.13.3 混合性痴獃的影像學診斷
9.13.4 其他影像學檢查方法
9.13.5 血管性認知損害的影像學診斷標準
9.13.6 總結
9.14 血管性認知損害防治進展
9.14.1 VCI的預防
9.14.2 VCI的治療
9.14.3 VCI精神行為癥狀的治療
9.15 痴獃的病理
9.15.1 AD病理改變
9.15.2 路易體病(包括帕金森病和DLB)
9.15.3 額顳葉變性
9.16 老年痴獃分子影像學
9.16.1 FDG-PET在AD中的研究
9.16.2 澱粉樣蛋白PET和AD
9.16.3 Tau蛋白PET與AD
9.16.4 結語
9.17 快速進展性痴獃
9.17.1 克雅病
9.17.2 自身免疫性腦病
9.17.3 非朊蛋白變性病
9.17.4 中樞神經繫統感染
9.17.5 血管性病。
9.17.6 中毒代謝性腦病
9.17.7 腫瘤
9.17.8 非器質性疾病
9.18 神經電生理檢測在痴獃診斷中的作用。
9.18.1 腦電圖在痴獃診斷中的作用
9.18.2 誘發電位和事件相關電位在痴獃診斷中的作用
參考文獻
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