段蘊鈾著的《結節病段蘊鈾2018觀點(精)/中國
醫學臨床百家》主要講述了肺結節病的的相關知識，
並從疾病特點、治療方法、新型治療方法、適應證、
禁忌證、預後措施和注意事項等多方面進行闡釋，包
括結節病和肺結節病的由來、病因、發病率、病理改
變、臨床表現、輔助檢查、診斷、鋻別診斷、治療、
評估與預後等10個章節。

結節病和肺結節病的由來
結節病是一種自限性疾病，病情常可自行緩解
1．結節病*大危害是誤診
2．由於誤診導致的誤治*為可怕
3．長期使用激素治療亦造成很多醫源性疾病
結節病任何年齡、性別及種族均可發病，黃種人發病率較低
結節病病因至今未明
4．基因易感性是結節病發病的重要因素
5．職業和環境暴露因素促進結節病的發生
6．感染所致結節病的病原學相關因素已有較多實驗依據
7．免疫異常也是可能的病因
結節病的病理改變
8．結節病重要病理組織學特征是非干酪樣壞死肉芽腫
9．肺泡灌洗液中的細胞和細胞因子分析有助於診斷和病因研究
肺結節病的臨床表現
10．40％～60％患者臨床表現缺乏明顯的特異性
11．肺結節病可以分5期
肺結節病的輔助檢查
12．胸部x線檢查是診斷肺結節病*常用的方法
13．胸部cT和高分辨cT(HRcT)是*常規檢查手段
14．目前臨床上肺結節病影像學診斷的常規手段並不常用核磁共振
15．PETcT對肺結節病的診斷十分有幫助
16．肺功能試驗是一種輔助檢查手段
17．支氣管鏡檢查是診斷肺結節病常用的方法
18．活體組織的病理活檢是診斷肺結節病較可靠的依據
19．結核菌素皮膚試驗陰性對診斷結節病有重要參考價值
20．同時測定血清血管緊張素轉化酶和血清金屬內肽酶可以提高肺結節
病診斷的敏感性和特異性
21．Kveim—siltzbach皮膚試驗不能保證抗原的純度，影響試驗結果的陽
性率，此方法現已基本淘汰
肺結節病的診斷
22．肺結節病的診斷通常采用排除性診斷
23．臨床上肺結節病診斷難度極大，**外至今也無新的統一的診斷標
準面世
24．了解肺結節病的臨床特點以便早期診斷，目前較有意義的診斷證據
主要來自各項檢查
肺結節病的鋻別診斷
25．淋巴結或肺組織活檢可鋻別肺結節病和結核病
26．纖支鏡對鋻別肺結節病和肺癌有重要作用
27．淋巴瘤可以早於或與肺結節病同時出現
28．與轉移性腫瘤鋻別可行PEl7GT檢查
29．血清學G試驗和GM試驗陽性*有助於鋻別肺曲霉菌病
30．cT掃描是診斷肺隱球菌病的重要手段之一
31．肺朗格漢斯細胞增生癥對激素治療普遍不敏感
32．肺結節病與壞死性肉芽腫血管炎(韋格納肉芽腫病)的臨床經過和
病理有著明顯的不同
33．對肺纖維化等間質性病變鋻別有一定困難，前者變化較快
34．雙肺門影的增大，也要與心髒一些疾病的影像學鋻別
肺結節病的治療
35．糖皮質激素是治療肺結節病的**用藥
36．當激素治療效果不佳時應考慮應用其他非激素類替代藥物
37．中醫療法治療肺結節病目前暫沒有成熟的經驗
38．激素聯用二線藥物療法是目前復發肺結節病、難治性肺結節病的推
薦治療方案
肺結節病活動的評估與預後
39．肺結節病是否存在進行性肉芽腫性炎癥常用“活動性”和“非活動
性”來描述
40．血清AcE水平可作為臨床和預後評估的輔助指標
41．支氣管肺泡灌洗液中淋巴細胞分析對病情評估十分有意義
42．肺結節病的預後受發病時的表現影響很大
43．初始癥狀的嚴重性可提供重要的預後信息
44．妊娠對肺結節病的長期預後影響甚小
45．人種是影響預後的重要因素
參考文獻
出版者後記