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★ 全新信息：本書較全面地反映了醫學科技發展的*新成就，包含大量的醫學*新信息。例如，數字化病理繫統及遠程病理會診、臨床腫瘤新概念、影像醫學新技術、臨床監護新技術、外科微創技術等，本書都圖文並茂地進行了介紹。
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本書共分30章，涵蓋診斷學、實驗診斷和醫學影像診斷、腫瘤學、預防醫學、移植技術、腫瘤學概述，電子病歷繫統，基因疾病與基因診斷，體格檢查，放射性核素顯像，心電圖檢查，內鏡檢查，手衛生，消毒與滅菌，無菌技術，隔離與隔離技術，外科手術基本知識與技能，外科微創技術，介入外科診療技術，心肺復蘇，飲食與營養，靜脈輸液和診療技術等內容，並附有臨床檢驗參考值。

吳鐘琪，男，生於1938年，畢業於湖南醫學院，曾任湘雅醫院高壓氧科主任、湘雅醫院醫務科科長、湘雅三醫院副院長，1992～1999年任湖南醫科大學副校長，1992年起先後擔任湖南省醫院管理協會副會長、湖南省醫院分級管理委員會副主任、湖南省衛生事業管理學會副主任委員等，主編的《醫學臨床“三基”訓練繫列叢書》暢銷近30年，此外還主編了《現代診療新技術》《醫學精粹叢書》《中國農村醫師全書》《國家執業醫師資格考試繫列叢書》等共計5000萬字以上。

目 錄
§1　診斷學概述… …………………………………………… 1 §2　電子病歷繫統… ………………………………………… 5 §3　基因疾病與基因診斷… ……………………………… 15 §4　體格檢查… …………………………………………… 31 §4.1　體格檢查方法… ………………………………… 31 §4.2　體格檢查內容… ………………………………… 36 §4.2.1　體格一般檢查… …………………………… 36 §4.2.2　頭頸部檢查… ……………………………… 49 §4.2.3　面部器官檢查… …………………………… 52 §4.2.4　胸部檢查… ………………………………… 61
§4.2.5　腹部檢查… ………………………………… 70 §4.2.6　生殖器、肛門與直腸檢查… ……………… 76 §4.2.7　脊柱與四肢檢查… ………………………… 80 §4.2.8　神經反射檢查… …………………………… 84 §5　實驗診斷概述… ……………………………………… 90 §6　醫學影像診斷總論… ………………………………… 100 §6.1　X線成像… ……………………………………… 102 §6.2　計算機體層成像（CT）… ……………………… 124 §6.3　超聲成像（US）… ……………………………… 142 §6.4　磁共振成像（MRI）… ………………………… 164 §7　放射性核素顯像… …………………………………… 186 §7.1　放射性核素顯像概述… ………………………… 187 §7.2　放射性核素顯像設備… ………………………… 200 §7.3　單光子核素顯像設備… ………………………… 201 §7.3.1　γ相機 … …………………………………… 201 §7.3.2　單光子發射型計算機斷層顯像（SPECT）
… ……………………………………………………… 204 §7.4　正電子核素顯像設備… ………………………… 210 §7.4.1　正電子發射型計算機斷層顯像（PET） ……… 210 §7.4.2　PET/CT……………………………………… 217 §7.4.3　PET/MRI… ………………………………… 226 §7.5　核醫學分子顯像技術簡介… …………………… 229§8　心電圖檢查… ………………………………………… 233 §8.1　心電圖檢查概述… ……………………………… 233 §8.2　正常心電圖測量與分析… ……………………… 239 §8.3　異常心電圖分析… ……………………………… 247 §8.3.1　心律失常… ………………………………… 247 §8.3.2　心髒傳導阻滯… …………………………… 256 §8.3.3　心肌缺血與心肌梗死… …………………… 259 §8.3.4　心房肥大與心室肥厚… …………………… 251 §8.3.5　電解質紊亂和藥物對心電圖的影響… …… 268 §9　內鏡檢查… …………………………………………… 272 §9.1　上消化道內鏡檢查… …………………………… 275 §9.2　支氣管鏡檢查… ………………………………… 282 §9.3　新型內鏡… ……………………………………… 289 §9.3.1　染色內鏡… ………………………………… 289 §9.3.2　超聲內鏡… ………………………………… 292 §9.3.3　共聚焦內鏡… ……………………………… 295 §9.3.4　膠囊內鏡… ………………………………… 297 §10　臨床病理學進展……………………………………… 302 §10.1　數字化病理繫統………………………………… 302 §10.2　遠程病理會診…………………………………… 305 §11　腫瘤學總論… ………………………………………… 310 §12　預防醫學概述………………………………………… 335 §13　預防和控制醫院感染………………………………… 348 §14　手衛生………………………………………………… 355 §14.1　衛生洗手（七步洗手）………………………… 355 §14.2　衛生手消毒……………………………………… 357 §15　消毒與滅菌… ………………………………………… 359 §15.1　概　述…………………………………………… 359 §15.2　醫院常用消毒滅菌法…………………………… 363 §16　無菌技術……………………………………………… 374 §17　隔離與隔離技術… …………………………………… 383 §17.1　概　述…………………………………………… 383 §17.2　帽子和口罩的使用……………………………… 389 §17.3　隔離衣的使用…………………………………… 392 §17.4　醫用防護裝具的使用…………………………… 396 §18　外科手術基本知識與技能…………………………… 402 §18.1　外科常用手術器械……………………………… 403 §18.2　外科手消毒（外科洗手）……………………… 409 §18.3　穿無菌手術衣與戴無菌手套…………………… 412 §18.4　外科手術消毒與鋪單…………………………… 415 §18.5　手術基本操作技術……………………………… 419 §18.6　外科清創術……………………………………… 426 §19　外科微創技術………………………………………… 429 §19.1　內鏡外科技術…………………………………… 430§19.2　腔鏡外科技術…………………………………… 437 §19.2.1　腹腔鏡手術簡介… ………………………… 439 §19.2.2　腹腔鏡膽囊切除術… ……………………… 443 §20　介入外科診療技術…………………………………… 451 §20.1　血管介入技術…………………………………… 453 §20.1.1　經皮腔內血管成形術（PTA）… ………… 457 §20.1.2　經皮血管內支架置入術… ………………… 459 §20.1.3　經皮腔內冠狀動脈成形術（PTCA） ………… 461 §20.1.4　經導管血管栓塞術… ……………………… 467 §20.2　非血管介入技術………………………………… 468 §21　移植技術概述………………………………………… 475 §22　心肺復蘇……………………………………………… 490 §22.1　心搏驟停………………………………………… 492 §22.2　基礎生命支持（BLS）… ……………………… 495 §22.3　**生命支持（ACLS）… …………………… 509 §22.4　心髒電除顫器及其應用………………………… 516 §22.5　自動體外除顫器（AED）及其應用…………… 520 §23　飲食與營養…………………………………………… 525 §23.1　概　述…………………………………………… 525 §23.2　營養狀況評估…………………………………… 531 §23.3　醫院飲食………………………………………… 534 §23.4　特殊飲食… ……………………………………… 537 §23.4.1……胃腸內營養（EN）及其護理… …………… 537 §23.4.2　胃腸外營養（PN）及其護理… ………… 543 §24　靜脈輸液……………………………………………… 548 §24.1　靜脈輸液概述…………………………………… 548 §24.2　周圍靜脈輸液…………………………………… 555 §24.3　頭皮靜脈輸液…………………………………… 559 §24.4　靜脈留置針輸液………………………………… 560 §24.5　外周中心靜脈導管（PICC）輸液…………… 565 §24.6　輸液泵的應用…………………………………… 572 §25　靜脈輸血……………………………………………… 575 §25.1　概　述…………………………………………… 575 §25.2　血液制品………………………………………… 580 §25.3　血型鋻定與交叉配血試驗……………………… 585 §25.4　靜脈輸血方法…………………………………… 589 §25.4.1　間接靜脈輸血… …………………………… 592 §25.4.2　直接靜脈輸血… …………………………… 593 §25.4.3　自體輸血… ………………………………… 594 §25.4.4　成分輸血… ………………………………… 596 §26　中心靜脈穿刺置管…………………………………… 599 §26.1　頸內靜脈穿刺置管……………………………… 599 §26.2　鎖骨下靜脈穿刺置管…………………………… 603 §27　中心靜脈壓測定……………………………………… 606 §28　臨床監護……………………………………………… 610 §28.1　概　述…………………………………………… 610 §28.2　多功能臨床監護儀……………………………… 614 §28.3　動態心電圖監測繫統…………………………… 619 §28.4　動態血糖監測繫統（CGMS）… ……………… 622 §29　常用急救技術………………………………………… 626 §29.1　急救止血法……………………………………… 626 §29.2　包扎法…………………………………………… 629 §29.3　固定法…………………………………………… 632 §29.4　洗胃法…………………………………………… 634 §29.5　給氧治療………………………………………… 638 §29.6　高壓氧在急救中的應用………………………… 645 §29.7　環甲膜穿刺術…………………………………… 646 §29.8　簡易呼吸器及其應用…………………………… 648 §29.9　人工呼吸機及其應用…………………………… 651 §30　常用診療技術………………………………………… 657 §30.1　胸膜腔穿刺引流………………………………… 657 §30.2　胸膜腔置管閉式引流…………………………… 661 §30.3　腹腔穿刺術……………………………………… 667 §30.4　腰椎穿刺術……………………………………… 669 §30.5　骨髓穿刺術……………………………………… 673 §30.6　股靜脈穿刺術…………………………………… 676§30.7　心包穿刺術……………………………………… 678 §30.8　動脈穿刺術……………………………………… 682 §30.9　恥骨上膀胱穿刺置管引流術（套管法）……… 685 §30.10　插胃管… ……………………………………… 687 §30.11　導尿術… ……………………………………… 691附錄　常用臨床檢驗參考值……………………………… 697

診斷學概述 診斷學是運用醫學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是一座連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁，是醫學生必須掌握的基本知識和基本技能。
診斷學的意義 診斷學是為醫學生學完基礎醫學各門學科後，過渡到學習臨床醫學各學科而設立的一門必修課，是學習臨床學科的基礎、橋梁（圖1-1）。
圖1-1　診斷學的意義 診斷學的內容 診斷學內容包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查，以及病歷寫作和診斷分析等。
診斷學概述 §1 分泌物、排洩物、細胞取樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病原學、病理形態學或器官功能狀態等資料，結合病史、臨床癥狀和體征進行全面分析的診斷方法（圖1-5）。
實驗室檢查（laboratory examination） 注意點 定義 是通過實驗室方法對病人的血液、 實驗室檢查結果體液、分泌物、排洩物、細胞取 應結合臨床考慮樣和組織標本等進行檢查，從而獲得病理學、病理形態學或器官功能狀態等資料 圖1-5　實驗室檢查 （四）特殊檢查 使用一些特殊設備如 X線、CT、磁共振、超聲、核醫學等設備對病人進行檢查，為臨床提供重要的診斷依據。
（五）輔助檢查 包括內鏡、心電圖、肺功能和病理切片等輔助檢查，為臨床提供診斷依據。
（六）病歷寫作 包括傳統病歷或電子病歷繫統。
1． 傳統病歷：包括門、急診病歷，**病歷，入院病歷，專科病歷，出院病歷等。
2． 電子病歷繫統：是隨著網絡技術信息而出現的、全新的病歷繫統，是病歷制作和使用的必然發展方向，將在我國迅速推廣並*終**取代紙質病歷。
（七）分析診斷 利用病史、體格檢查、實驗室檢查、特殊檢查和輔助檢查所獲得的資料，通過科學的分析方法，對病人的疾病作出診斷（圖1-6）。
獲得診斷依據 圖1-6　分析診斷 1．臨床診斷內容：包括病因診斷、病理診斷、基因診斷和功能診斷等。
2．臨床診斷方法：常用的診斷方法為歸納法和排除法，鋻別診斷也在臨床診斷中發揮著重要作用。
§2 電子病歷繫統 電子病歷繫統是隨著醫院計算機管理網絡化和信息傳輸存儲技術的應用而產生的。電子病歷繫統是信息技術和網絡技術在醫療領域的必然產物，是醫院病歷現代化管理的必然趨勢。電子病歷的臨床應用可以極大地提高醫院的工作效率和醫療質量。
電子病歷繫統概念 （一）電子病歷（EMR） 世界各國對電子病歷的定義並不統一，原**衛生部《電子病歷基本架構與數據標準（試行）》給出的定義為：電子病歷是由醫療機構以電子化方式創建、保存和使用的，重點針對門診、住院病人（或保健對像）臨床診療和指導干預信息的數據集成繫統（圖2-1）。
病歷 病案管理 管理 科研統計 病歷質控 模板維護 知識庫維護 病歷書寫病歷使用病歷瀏覽 基礎 平臺醫院信息繫統（HIS） 圖2-1　電子病歷示意圖 §2 除此之外，電子病歷繫統還可采集、存儲、處理與醫療工作相關的大量其他信息，從而極大地擴展了其功能和應用範圍（圖2-3）。
圖2-3　電子病歷繫統框架 電子病歷繫統應用現狀 英、美等國已全面采用電子病歷繫統；我國也制定了推進以電子病歷為核心的醫院信息化建設方案，目前省級以上的大醫院均建立了電子病歷繫統，並正在迅速向市縣級醫院及基層醫院延伸，並將*終取代紙質病歷。
電子病歷繫統的構成 電子病歷繫統由因特網、醫院信息繫統和終端用戶共同構成。任何用戶向電子病歷繫統提供信息或提取信息，均需先經認證平臺確認身份，以保證繫統的安全運行（圖2-4）。
電子病歷繫統 §2 圖2-5　電子病歷信息示意圖 （二）共享性強 在網絡繫統的支持下，電子病歷繫統存儲的內容可實現醫院內和遠程資源共享，為資源利用提供了廣闊的空間（圖2-6）。
圖2-6　電子病歷查詢 （三）智能程度高 在計算機軟件支持下，電子病歷繫統可實現多種數據分析、整理、決策等功能，如語音輸入功能、體溫單自動生成功能、預防醫療事故報警功能、醫療費用結算功能等，從而全面提高醫院工作效率（圖2-7）。
圖2-7　數字化體溫單自動生成 電子病歷的創建與使用 （一）信息來源 電子病歷繫統的信息來源與紙質病歷不同，不僅來源於醫師和護士，而且還來源於與醫療工作相關的所有科室和管理部門；不僅有文字信息，而且有影像、圖表等信息；從而極大地豐富了電子病歷的信息內容（圖2-8）。
電子病歷繫統 §2 圖2-8　電子病歷繫統信息來源 （二）信息采集 電子病歷信息通過計算機進行采集，通過文字輸入、語音輸入、圖像輸入等方式實現（圖2-9）。
圖2-9　電子病歷信息采集示意圖 （三）信息管理 電子病歷繫統由計算機管理平臺進行自動化管理，通過計算機軟件可以實現信息存儲、傳輸、打印等功能，而且可以進行信息重組和預防醫療差錯事故的報 警功能，還可自動生成各類統計報表供管理部門使用。
電子病歷繫統的應用 （一）電子病歷的應用 電子病歷的應用包括病歷管理、診療管理、病人管理、藥品管理和醫療數據統計分析等諸多內容（圖2-10）。
圖2-10　電子病歷的應用 （二）電子病歷繫統的應用 除醫療工作外，電子病歷繫統還可服務於醫療經費管理、醫療保險管理、醫院感染管理、遠程醫療管理和醫院科研管理等（圖2-11、圖2-12）。
圖2-11　電子病歷繫統的應用 電子病歷繫統 §2 圖2-13　電子病歷繫統的分級質量控制體繫