了得網醫學_不存在的人(從精神分裂人格解體離體體驗探索自我感從何而來)

亞當·齊曼(Adam Zeman)不會忘記那通催促他立刻趕到精神科診室的電話，他說，那就像一個精神科醫生發出的蒙提·派森式(Monty Pythonesque)的召喚。有一個病人聲稱自己是一個腦死亡的人。齊曼覺得他好像是被叫去重癥監護病房，而不是精神科診室。但是齊曼對我說：“那並不像通常從重癥監護病房打來的電話。” 患者叫格拉漢姆，是一名48歲的男性。在和第二任妻子分居以後，格拉漢姆變得深度抑郁，還嘗試過自殺。他進入浴缸，把電熱器放到浴缸的水裡，想電死自己。所幸，保險絲燒了，格拉漢姆逃過了一劫。
齊曼說：“看起來這沒有給他造成什麼身體上的損傷，但幾個星期以後，他開始相信自己的腦已經死亡了。”齊曼是英國埃克塞特大學的神經病學家。
這是一個詭異的想法，就是這個想法讓齊曼和格拉漢姆之間的談話聽上去**奇怪。“你看，格拉漢姆，你聽得到我說話，看得見我，理解我在說什麼，記得住你的過去，而且你也在表達自己的想法，你的腦在工作，這不是明擺著的嗎？”齊曼對格拉漢姆說。
格拉漢姆會說：“不，不，我的腦已經死了。我的心智還活著，但我的腦已經死了。” *糟糕的是，自殺未遂這件事讓格拉漢姆神思恍惚。“他是一個活死人或者是一個半死不活的人，” 齊曼對我說，“實際上，他會去墓地，在那裡待很長時間，因為他覺得他在那裡的時候纔是和自己在一起。” 齊曼問格拉漢姆問題，想從中了解是什麼造成了格拉漢姆的這種想法。很明顯，有一些**根本的東西發生了變化。格拉漢姆對自己和對他的世界的主觀經驗變了。他不再覺得有喫喝的需要。那些曾經帶給他快樂的事情不再帶給他快樂了。“當他點上一支煙的時候，就像什麼都沒有發生。”齊曼對我說。格拉漢姆聲稱，他從不需要睡覺，從來都不覺得困倦。當然，喫、喝、睡這些事情他都照做不誤，但是他對這些事情的欲望和感受的強度已經大打折扣了。
格拉漢姆失去了一些我們都有的東西：對自己的欲望和情緒的敏銳感受。那些出現人格解體癥狀的患者常常會表現出這種情緒上的遲鈍或單調。抑郁也能夠造成類似情緒失去稜角的狀態，但是這些患者並不會繼續發展出如此明顯的自己不再存在的妄想。在格拉漢姆的這個病例中，鮮活的情緒喪失得如此**，以至於“隨著經驗的改變，他會得出他的腦必定是死掉了的結論。” 齊曼認為有兩個關鍵因素在這種**的妄想中起作用。**個是一個人對自己和世界的感覺的性質發生了極大的變化，在格拉漢姆這個病例中，情緒的小墊子被從他的腳下抽走了。第二個是一個人針對世界的主觀經驗做出推理的能力發生了變化。“這兩個方面在格拉漢姆的病例中似乎都存在。”齊曼說。
格拉漢姆的妄想不受相反證據的影響。在和格拉漢姆的對話中，齊曼會引導格拉漢姆承認自己的妄想，讓他看到自己妄想的不實之處。格拉漢姆承認自己所有的心智能力都是完整的，他能看，能聽，能說，能思考，能記憶等。
於是齊曼會對他說：“格拉漢姆，你的心智明擺著是活著的。” 他說：“是的，我的心智是活著的。” “心智和腦的關繫很密切，可以肯定你的腦是活著的。”齊曼會這樣開導他。
但是格拉漢姆不會上鉤。“他會說，‘不，我的心智是活的，但我的腦死了。它死在了浴缸裡。’” 齊曼對我說，“你可能已經差不多拿出了在你看來堅實的證據，但他就是不接受。”有趣之處在於，格拉漢姆發展了這樣一種明顯的妄想——因為他的大腦死了，所以他也就死了。要是生活在一個死亡的定義並不包含腦死亡的時代裡，他的妄想會有不同嗎？在行醫經歷中，齊曼隻遇見過另外一次聲稱自己死了的案例。在20世紀80年代中期，齊曼還是英國巴斯的一名初級醫生，他要治療一名女患者，這名患者做過多次腸部手術，身體被一次次的手術所蹂躪，罹患嚴重的營養不良。“她因此陷入嚴重的抑郁之中，開始相信自己已經死了，”齊曼說，“很奇怪，由於她經歷了如此可怕的創傷，所以我好像可以理解她認為自己已經死掉了的這個想法。” 齊曼了解格拉漢姆的那些癥狀，他的診斷是格拉漢姆患上了科塔爾綜合征，這一病癥*早是由19世紀的法國神經病學家和精神科醫生儒勒·科塔爾(Jules Cotard)將其作為一種獨特的疾病確認下來的。
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