《治療的真相》是一本揭示醫學治療真相的科普讀物，由循證醫學的主要奠基人伊恩·查默斯、伊莫金·埃文斯、黑茲爾·桑頓、保羅·格拉席歐所著，已被翻譯成12種文字，在全世界廣為傳播。作者以公眾容易知曉的知識、詞彙和語言，以及深入淺出的方法，揭示醫學治療和研究的真相。原衛生部副部長王隴德院士**本書，認為它“價值連城”。

伊莫金·埃文斯、黑茲爾·桑頓、伊恩·查默斯 、保羅·格拉席歐著的《治療的真相》是一本有關醫 學治療與健康的循證科普圖書，國際權威的醫學雜志 《柳葉刀》和《英國醫學雜志》給予了極高評價，至 今已被譯成12種文字在全世界傳播。它告訴患者、醫 務人員與科學家同樣的醫學治療真相，適合醫務人員 及任何對健康感興趣的人閱讀。 本書幫助讀者撥開迷霧，學習甄別哪些醫學信息 值得信任，哪些是原以為有效和正確的診療方法，其 實會對健康帶來弊端；幫助讀者認識醫學研究在設計 、實施和發表過程中可能存在的問題和偏倚；還鼓勵 讀者，通過主動參與醫學研究和臨床試驗，用科學的 醫學知識防治疾病，促進健康。 原衛生部副部長王隴德院士推薦本書，認為它“ 價值連城”——為邁向世界衛生組織提出的“人人享 有健康”的目標提供了一條重要的途徑。在他看來， 讀完本書，可以少服一種藥，少接受一種不必要的檢 查。

中文版序王隴德
譯者前言楊克虎陳耀龍
作者簡介
致謝
序
**版序
前言
引言
第1章 “新的”就是“*好的”嗎？
第2章 預期的效果沒有變為現實
第3章 越多未必越好
第4章 越早未必越好
第5章 應對療效的不確定性
第6章 驗證療效的無偏倚試驗
第7章 考慮偶然因素
第8章 評價所有相關的可靠證據
第9章 對無偏倚試驗的監管：是推動還是阻礙？
**0章 高質量、低質量和不必要的研究
**1章 做好的研究，人人有責
**2章 如何把衛生保健做得*好？
**3章 合理的研究：未來*美好的藍圖
參考文獻
額外資源

有些療法在經過長期使用後，人們纔會意識到它 們弊大於利，可見，預期效果存在無法實現的可能性 。在這一章中我們會解釋為什麼會這樣。
對嬰兒睡姿的建議 不要以為隻有藥物會產生傷害，醫學專家的建議 同樣可以致命。許多人都聽說過美國兒童保健專家本 傑明·斯波克（Benjamin Spock）醫生，他的暢銷書 《嬰兒與兒童保健》（Baby and Child Care）幾十 年來一直被父母和專家們奉為育兒寶典，在美國和英 國尤其如此。但斯波克醫生卻因他給出的一條善意的 建議而鑄成大錯。這條建議從邏輯上看似乎無可辯駁 ，而且頗具**性。從1956年著作的出版直到20世紀 70年代末，他一直認為：“嬰兒躺著睡有兩大壞處： 一是如果嬰兒嘔吐，躺著睡使他*可能被嘔吐物嗆噎 ；二是嬰兒傾向於將頭一直偏向同一邊……這可能使 一側頭部扁平……我認為*好一開始就讓嬰兒習慣趴 著睡。” 讓嬰兒趴著睡不僅成了醫院的標準規範，也被數 百萬父母在家中盡職盡責地執行著。但我們現在纔發 現，這種從未經過嚴格評價的做法導致了數以萬計的 嬰兒猝死，而這些悲劇本可避免。當然，並非所有的 嬰兒猝死事件都歸咎於這條令人遺憾的建議，但在摒 棄了這一做法並提出讓嬰兒躺著睡的建議後，嬰兒猝 死事件的發生明顯減少。當20世紀80年代關於趴著睡 的有害證據清晰地出現時，醫生和媒體開始警告該睡 姿的危險，之後嬰兒猝死事件的數量開始大幅度下降 。隨後這一事件演化成了一項名為“躺著睡（back to sleep）”的運動，盡可能消除斯波克醫生那條令 人痛惜的建議所產生的不良影響。
用於心髒病發作後患者抗心律異常的藥物 斯波克醫生的建議曾看上去符合邏輯，但它基於 未經驗證的理論。類似的例子還有很多。有些患者在 心髒病發作後會出現心律異常——也就是心律失常。
這些患者比起未出現心律失常的患者*容易死亡。由 於有藥物能夠抑制心律失常，於是便假設這些藥物也 能降低心髒病發作後死亡的風險，這似乎符合邏輯。
實際上這類藥物恰好有相反的效果。這類藥物確實進 行了臨床試驗，但目的僅僅是為了驗證它們是否能減 少心律失常。1983年研究人員繫統評價了試驗所累積 的證據，發現沒有證據表明這些藥物能降低病死率。
然而，這類藥物在長達近10年的時間裡卻繼續被 使用，繼續導致患者死亡。20世紀80年代後期是抗心 律失常藥物使用的高峰期。據估計，在這一時期，僅 在美國該藥每年導致數萬人早死。每年由於該藥致死 的美國人數比越南戰爭期間陣亡的還要多。3隨後人 們發現，某些提示該藥物可致死的試驗結果出於商業 目的從未被報告（見第8章，**14頁）。
己烯雌酚 曾經有段時間，醫生不確定對有流產和死產史的 孕婦服用己烯雌酚（DES）這種合成雌激素是否有益 。有些醫生將其作為處方藥，有些醫生則沒有。20世 紀50年代初期，己烯雌酚開始盛行，被認為可以改善 胎盤功能障礙，而這種障礙有可能是引起流產或死產 的原因。報告稱有流產和死產史的婦女經己烯雌酚治 療後產下活嬰，這使得那些使用過己烯雌酚的醫生備 受鼓舞。
例如，一名英國產科醫生給一位有過兩次死產經 歷的女性患者從妊娠早期開始便開了己烯雌酚這種藥 物。這位孕婦*後產下一名活嬰。這位產科醫生推斷 該婦女成功分娩的“自然”能力在這段時間可能已經 得到改善，因此在她第四次妊娠期間停用了己烯雌酚 ；但嬰兒因“胎盤功能不全”在子宮內死亡。所以， 在她第五次和第六次妊娠期間，這位產科醫生和這位 婦女都毫不猶豫地認為應再次使用己烯雌酚，結果這 兩次妊娠都產下了活嬰。這位產科醫生和婦女由此得 出己烯雌酚是有用的藥物。不幸的是，根據這一事件 得出的結論從未經過嚴格的無偏倚試驗驗證。在該婦 女接受這種治療的同時，實際上無偏倚的研究正在進 行，研究報告並沒有發現己烯雌酚有益的證據。
無偏倚試驗沒有得出己烯雌酚有助於預防死產的 證據，但有關己烯雌酚的話題並未就此終結。20年後 ，有害的副作用證據開始出現：有位母親對患了罕見 陰道癌的女兒的病因進行了仔細觀察，發現女兒的患 病很可能跟她自己在妊娠期間服用己烯雌酚有關。這 一觀察十分重要，而*重要的是，它後來被驗證是正 確的。此後，大量研究顯示無論男女，凡出生前接觸 過己烯雌酚，便會有各種各樣的嚴重副作用。這些副 作用不僅包括罕見癌癥的發生率增加，還包括生殖繫 統的其他異常。
己烯雌酚被正式宣布不能用於妊娠期之時，已有 數百萬人用過此藥。若當時我們了解現在所知事實的 真相，如果在20世紀50年代醫生們就利用當前*可靠 的己烯雌酚研究證據，那麼很少有醫生會再給患者開 這種藥，因為從一開始被作為處方藥使用時，己烯雌 酚就從來沒有被證明是有效的。可悲的是，療效證據 的缺乏被人們普遍忽視了。
P41－45