冠心病是危害人類健康的殺手，居人口死亡原因的首位，關心、了解和預防冠心病關繫到每一個人，尤其是每一位中老年人的健康與幸福。
《冠心病（第三版）/名醫與您談疾病叢書》以問答的形式對冠心病的常識、病因、癥狀、診斷、治療、預防保健六個方面的知識進行了闡述。
《冠心病（第三版）/名醫與您談疾病叢書》內容深入淺出，通俗易懂，適合冠心病患者及其家屬閱讀，也可供醫務人員參考。

李廣智，上海市楊浦區精神衛生分中心副主任醫師，心理咨詢師國家職業資格鋻定考評員、國家二級心理咨詢師；中國科普作家協會會員、上海市科普作家協會醫學衛生專業委員會副主任委員；名醫與你談疾病叢書（71本）”（中國醫藥科技出版社2009年出版）總主編；主編醫學科普書20多本；曾發表科普文章1000多篇，學術論文60多篇。1998年被上海市科協和上海市科普創作協會評為上海市優秀科普作家。

常識篇
你知道心髒在身體的什麼位置嗎？
心髒是什麼樣子的？
心髒不停地跳動有什麼意義？
你知道心髒的工作量有多大嗎？
心髒跳動由誰指揮？
心髒本身是如何得到血液供應的？
冠狀動脈在心髒上是怎樣分布的？
什麼叫側支循環？
什麼是動脈粥樣硬化？
什麼是冠心病？
冠狀動脈粥樣硬化對人體造成哪些危害？
冠心病在全球的危害有多大？
冠心病在我國的發病情況如何？
冠心病包括哪幾種類型？
什麼是心絞痛？
心絞痛與冠心病是什麼關繫？
其他疾病也可有類似心絞痛的癥狀嗎？
什麼是無癥狀性心肌缺血？
什麼是微血管性心絞痛，和X綜合征是一回事嗎？
心髒神經癥是什麼病？
什麼是心肌梗死？
根據心電圖的表現，心肌梗死分為哪兩種類型？
急性心肌梗死有哪些誘發因素？
心絞痛或心肌梗死，什麼時間最容易發生？
心絞痛或心肌梗死的發生與氣候和季節有關嗎？
……

病因篇
癥狀篇
診斷篇
治療篇
預防保健篇

《冠心病（第三版）/名醫與您談疾病叢書》：
心絞痛與冠心病是什麼關繫？
發生心絞痛是冠心病的一種臨床表現，但值得注意的是，冠心病患者並不一定發生心絞痛，發作心絞痛的患者也不一定患有冠心病。除冠狀動脈粥樣硬化外，主動脈瓣狹窄或關閉不全、梅毒性主動脈炎、原發性肥厚型心肌病、先天性冠狀動脈畸形、風濕性冠狀動脈炎等都可引起心肌缺血缺氧，從而發生心絞痛。但是，冠狀動脈內出現粥樣硬化斑塊導致管腔狹窄或堵塞是引發心絞痛的最常見原因。
在正常情況下，冠狀動脈通過自身的擴張使其血流量隨身體的生理情況需要來滿足心肌的氧耗，因此冠脈循環有很大的儲備力量。但冠狀動脈粥樣硬化導致冠狀動脈狹窄或部分分支閉塞時，其擴張能力下降，血流量減少。如果通過冠狀動脈的血流量減低到尚能應付安靜時心髒的需要，則患者在休息時可無癥狀。但一旦心肌負荷突然增加，如勞累、激動、寒冷、飽餐，或者在安靜時發生粥樣硬化斑塊破裂，冠脈痙攣，以及在休克、頻率較高的心動過速時，血流量不能增大到心肌耗氧量的需求，造成冠脈的供血和心肌的需血之間的矛盾，就會引起心肌急劇的、暫時性的缺血缺氧，出現心絞痛。
對心髒進行機械刺激並不會引起疼痛。心絞痛產生疼痛的直接原因可能是在缺血缺氧的情況下，心肌內積聚過多的代謝產物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質或類似激肽的多肽類物質，刺激了心髒內自主神經，再由自主神經傳人水平相同脊髓段的脊神經後傳到大腦皮質，從而產生疼痛的感覺。因此這種痛覺在人的感覺上反映在與脊髓相應節段的脊神經所分布的皮膚區域，這就是心絞痛往往是在胸骨後及兩臂的前內側與小指疼痛，尤其是在左側，而多不在心髒部位疼痛的原因。
其他疾病也可有類似心絞痛的癥狀嗎？
如前所述，除冠心病外有些心髒疾病也會引起心絞痛。還有一些疾病會引起類似心絞痛的癥狀，有時會被誤診。
（1）心髒神經癥本病患者常訴胸痛，但為短暫（幾秒鐘）的刺痛或較持久（幾小時）的隱痛，患者常喜歡不時地深吸一大口氣或做嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或經常變動。癥狀多在疲勞之後出現，而在不疲勞的當時，做輕度活動反覺舒適。
（2）X綜合征本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，有類似於心絞痛型冠心病的癥狀，發作時或負荷後心電圖可示心肌缺血、核素心肌灌注可示缺損、超聲心動圖可示節段性室壁運動異常。本病多見於女性，冠狀動脈造影未能顯示血管的狹窄，治療反應不穩定而預後良好。
（3）肋間神經痛本病疼痛常累及1-2個肋間，但並不一定局限在前胸，為刺痛或灼痛，多為持續性疼痛，咳嗽、用力呼吸和身體轉動可使疼痛加劇，沿神經行經處有壓痛，手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛。
（4）胸膜炎胸膜炎導致的胸痛，多位於胸廓下部、腋前線或腋中線附近，疼痛在呼吸時可加劇，尤以深呼吸時更明顯。聽診胸部可聽到摩擦音或局部觸診可觸及胸膜摩擦感。
（5）急性心包炎本病引起的心前區疼痛可較劇烈且持久，呼吸和咳嗽時加重，常常伴有發熱。發病早期聽診可聽到心包摩擦音。
（6）反流性食管炎酸性的胃液反流至食管可引起食管痙攣導致胸痛，可放射到頸部，胸骨後常有燒灼感。患者在夜間平臥或睡覺前進食後易發生，使用抗酸劑可使疼痛明顯緩解。
（7）食管裂孔疝是腹腔內髒器（尤其是胃）通過膈肌的食管裂孔進入胸腔而引起的一種疾病，本病疼痛多在飽餐後半小時到1小時發生，可由平臥、蹲下、咳嗽誘發，若采取立位或半臥位、散步可減輕。做胃鏡或胃腸X線鋇餐檢查可幫助診斷。
（8）頸心綜合征多見於頸椎增生、骨刺形成者。患者胸痛發作可與頸部位置的改變有關，常持續較長時間，壓迫頸椎旁可誘發。X線示頸椎增生改變，患者往往無明顯的心血管病征，心電圖檢查常無異常發現。
……

心髒性猝死的發生很突然，但是絕大多數是有征兆的，可發生於多種心髒病，但最多見的就是冠心病，其中很大一部分是急性心肌梗死，大部分雖無新發生的心肌梗死，但有冠狀動脈狹窄，而冠心病、高血壓、高血脂、肥胖、糖尿病、吸煙、飲酒、高齡等都是常見的心髒性猝死危險因素。
冠心病是危害人類健康的一個主要的非傳染性疾病。就全球範圍而言，近半個世紀以來心血管病已成為威脅人類生命和健康的“第一殺手”，而冠心病是其中最重要的“罪魁”。
心髒性猝死一旦發生，常需要緊急的心肺復蘇及電除顫，4分鐘之內搶救成功率可達50%。然而，據統計95%的心髒性猝死發生在醫院外，心肺復蘇成功率極低。心髒性猝死在給人民健康造成巨大危害的同時，也給社會造成了巨大的經濟損失，目前已成為社會高度關注的公共健康問題。
可以告慰的是，冠心病是可防可治的。《健康中國行動（2019-2030年）》的目標：到2022年和2030年，心腦血管疾病死亡率分別下降到209.7/10萬及以下和190.7/10萬及以下。倡導加強學習掌握心腦血管疾病發病初期正確的自救措施及緊急就醫指導。要抓住4小時的黃金搶救時間窗，接受靜脈溶栓治療，可大幅降低致死率和致殘率。
鋻於心血管病防治的需要，上海市心血管病研究所、首都醫科大學心血管病研究所、復旦大學附屬中山醫院心內科、首都醫科大學附屬同仁醫院心髒中心，早在2009年就組織了20多位臨床第一線的心內科專家編寫了《名醫與您談疾病叢書》中的《冠心病》（第一版）。一經出版，該書就受到市場的熱捧，並於2009年獲“第七屆統戰繫統出版社優秀圖書”獎。此後，該書又入選新聞出版總署2010～2011年度、2011～2012年度《農家書屋重點出版物推薦目錄》。2013年，《冠心病》第二版再度獲得了讀者的一致好評，入選“全國圖書館2013年度好書推選”名單，及原國家新聞出版廣電總局、原全國老齡工作委員會辦公室聯合評選的“首屆向全國老年人推薦優秀出版物”名單。