高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等慢性病嚴重危害國民健康，但慢性病可防可控。大多數慢性病患者需要在醫師指導下長期或終生服藥治療，隻要規範治療，絕大多數慢性病患者也可以健康長壽。

慢性病是指病程較長，很難或幾乎不能治愈，需要長期治療的疾病。因慢性病具有病程長，難治愈的特點，所以在用藥方面存在服藥周期長、藥物劑型種類多、服用時間相對固定等問題。患者及家屬對相關知識掌握不足，這就需要我們醫療工作者為廣大患者及家屬提供簡明又易於操作的安全用藥知識指南，以指導他們安全合理用藥。本書共分為三大部分，包括慢性病安全用藥基本知識、慢性病安全用藥指南、安全用藥常識，繫統地解答了高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病、慢性呼吸繫統疾病及其他慢性病的安全用藥知識。本書采用一問一答的形式，不僅方便讀者學習，也方便患者及家屬在遇到問題時及時查閱。

孫維紅，1988年畢業於西安交通大學醫學部（原西安醫科大學），現擔任主任藥師，寧夏醫科大學藥學院兼職副教授。多年來從事安全用藥監測工作和藥物流行病學的研究。

第一篇 慢性病安全用藥基本知識
1.什麼是安全用藥 3
2.如何安全合理選擇藥物 3
3.安全用藥須掌握哪些原則 4
4.慢性病用藥時須要注意什麼 5
5.慢性病患者漏服藥品時是否需要補服 6
6.為什麼慢性病患者須終身服藥 7
7.什麼是藥品不良反應 7
8.什麼是藥品的副作用 8
9.什麼是藥品的毒性反應 8
10.什麼是藥品的過敏反應 9
11.哪些人容易發生藥品不良反應 10
12.怎樣預防藥品不良反應 10
13.為什麼藥品的不良反應不可預測 11
14.中老年人為何容易發生藥品不良反應 11
15.中老年人如何預防藥品不良反應 12
16.何謂藥源性疾病 13
17.何謂耐藥性 14
18.何謂藥物依賴性 14
19.何謂藥物耐受性 15
20.什麼是藥物相互作用 15
21.哪些藥品容易出現藥物相互作用 16
22.哪些因素與藥物相互作用有關 16
23.合理使用抗菌藥物的原則是什麼 17
24.濫用抗生素有何危害 17
25.如何合理使用抗菌藥物 18
26.服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔 18
27.家庭抗菌藥物的使用誤區有哪些 19
28.對青霉素過敏的患者同時對頭孢菌素過敏嗎 20
29.抗菌藥與“消炎藥”有何不同 20
30.為什麼選用中藥防治慢性病須慎重 21
31.老年人服用中成藥應遵循哪些準則 22
32.哪些中成藥與西藥不宜聯合應用 23
33.如何區別保健品和藥品 23
34.如何正確選擇和食用保健品 25
35.為什麼說保健品不能濫用 25

第二篇 慢性病安全用藥指南
一 高血壓安全用藥 31
36.什麼是高血壓 31
37.高血壓合理選藥的基本原則是什麼 31
38.降壓藥物應用的基本原則是什麼 32
39.常用降壓藥物的種類有哪些 33
40.鈣通道阻滯劑作用特點是什麼 33
41.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）作用特點 34
是什麼 34
42.血管緊張素受體阻滯劑（ARB）作用特點是什麼 35
43.利尿劑作用特點是什麼 36
44.α受體阻滯劑作用特點是什麼 36
45.β受體阻滯劑作用特點是什麼 36
46.高血壓患者怎樣選擇降壓藥 37
47.高血壓患者服藥後要求多長時間達到降壓目標 38
48.高血壓患者是否須經常換藥 39
49.如何看待高血壓藥的副作用 39
50.高血壓在治療過程中要注意哪些問題 40
51.高血壓患者腦出血後用藥應注意什麼 41
52.老年收縮期高血壓用哪些降壓藥為好 41
53.老年高血壓患者在治療過程中要注意哪些問題 42
54.老年高血壓患者如何服用降壓藥 43
55.哪些藥物會引起高血壓 44
56.高血壓患者長期應用阿司匹林要注意什麼 45
57.高血壓的治療目標是什麼 46
58.得了高血壓不喫藥行嗎 47
59.高血壓患者合並糖尿病應如何選藥 47
60.高血壓患者為什麼要掌握科學的服藥時間 48
61.高血壓患者慎用哪些藥物 49
62.為什麼高血壓患者要強調終身服藥 50
63.血壓突然急性升高應該如何治療 51
64.血壓急性升高常用藥物有哪些 51
65.高血壓常用的聯合用藥有哪些組合 52
二 冠心病安全用藥 54
66.什麼是冠心病 54
67.冠心病的危險因素有哪些 55
68.冠心病最基本的治療藥物有哪些 55
69.冠心病合理用藥原則 56
70.冠心病安全用藥原則 56
71.冠心病患者應該隨身攜帶什麼藥物 57
72.冠心病患者如何掌握好服藥時間 58
73.冠心病老年患者用藥有哪些禁忌 59
74.老年心絞痛患者個體化用藥有哪些 59
75.如何正確使用硝酸甘油片 60
76.如何正確服用心痛定 61
77.如何正確服用速效救心丸 61
78.硝酸酯類藥物如何給藥 62
79.硝酸酯類藥物常見的副作用有哪些 62
80.為什麼抗凝治療在冠心病治療中極為重要 63
81.氯吡格雷常用於治療哪些疾病 63
82.能使斑塊穩定的藥物有哪些 64
83.冠心病患者要怎樣應用他汀類藥物 64
84.哪些防治冠心病的藥物易引起停藥反應 65
85.冠心病患者為什麼長期須服阿司匹林 66
86.冠心病患者服用阿司匹林應注意什麼 66
87.阿司匹林和氯吡格雷要喫多長時間 67
88.冠心病心絞痛患者用藥應該注意什麼 67
89.冠心病患者禁用的藥品有哪些 68
90.冠心病介入治療術後用藥應注意什麼 68
91.合並房顫患者行經皮冠狀動脈介入治療（PCI） 69
術後用藥應注意什麼 69
92.服用保健品對中老年腦血管病患者有益嗎 69
93.冠心病患者的用藥注意事項有哪些 70
三 高脂血癥安全用藥 71
94.什麼是高脂血癥 71
95.如何選擇調血脂藥 71
96.調血脂藥與其他藥物的相互作用有哪些 73
97.口服他汀類降脂藥有哪些注意事項 73
98.使用煙酸類降脂藥應該注意哪些問題 74
99.服用貝特類降脂藥應注意哪些問題 74
100.嚴重高膽固醇血癥患者如何聯合用藥 75
101.服用降脂藥後如何監測療效和不良反應 76
102.血脂正常的冠心病患者也需要用調脂藥嗎 77
103.有的患者服用他汀類藥物後感覺肌肉疼痛 77
是怎麼回事 77
104.服用降脂藥後血脂降為正常是否可以停藥 78
105.如何看待調脂藥的肝髒不良反應 78
106.老年人應該怎樣應用調脂藥 79

1.什麼是安全用藥
安全用藥就是根據患者病情、體質和藥物的藥理藥性等綜合考慮，選擇合適的藥物，真正做到“對癥下藥”。同時以適當的方法、適當的劑量、在適當的時間用藥。注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等。在療效相同的藥物中可以根據患者的經濟情況選擇價格適當的藥品。這樣就可以做到安全、合理、有效、經濟用藥。
2.如何安全合理選擇藥物
（1）考慮用藥的安全性：由於藥物具有特殊的藥理、生理作用，使其具有兩重性，即有效性和不安全性，包括毒副作用，不良反應等。所謂“是藥三分毒”，提醒人們請注意藥物有害的一面。
（2）考慮藥品的有效性：藥物治療有效與否受多種因素影響，包括患者所患疾病的輕重、心理狀態、藥物相互作用、並發癥和飲食運動影響等。
（3）考慮藥品是否適當：用藥適當表現在給藥過程的各個環節。對患者作出準確診斷並確定治療目的後，要正確選擇藥物，制定恰當的劑量、單劑量給藥的間隔時間、適當的治療天數和治療周期、適宜的給藥途徑、適當的聯合用藥，這些都是合理用藥的基本要求。
（4）考慮患者的經濟承受能力：即以盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益，減輕患者的經濟負擔，找到一種經濟有效的治療方案，實現“少花錢，治好病”的目標。
3.安全用藥須掌握哪些原則
（1）劑量適當：治療慢性病時一般要從小劑量開始用藥，對於年齡較大、體重較輕、體質較差的老年患者，先從成人劑量的1/10或1/5開始，然後密切觀察，之後視情況進行調整。
（2）種類要少：嚴格掌握用藥指征，用藥須少而精，患有多種疾病的老年人在用藥時，要注意聯合應用藥物的相互作用和可能產生的毒副反應，一種藥品起效時盡量不要聯合用藥，盡可能將藥品數量控制在5種以下。
（3）最佳時間：不同的藥物，均有各自的最佳吸收和起作用時間，按規律給藥，可以事半功倍。如胰島素，在凌晨4～6時給藥，其效果明顯，激素在上午6～8時給藥，可以提高療效，減少激素的不良反應。有些鐵劑、抗生素、抗腫瘤藥，對胃腸道刺激較大，飯後服用可以減輕胃腸不適。健胃藥、抗酸藥、胃腸解痙止痛藥、降糖藥、利膽藥等藥物，則要在飯前服用纔能收到良好的療效。
（4）遵從醫囑：慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病的治療用藥時間較長，大多數須要終身治療，個體化用藥治療非常重要，停藥換藥須在醫生的指導下進行。
（5）注意藥物不良反應：藥物大多有一定的副作用，要根據患者的年齡、病情及以往有無藥物過敏史，慎重選用藥物。服藥後如有不適，應及時告知家人和醫生，必要時須到醫院就診。
4.慢性病用藥時須要注意什麼
慢性病是指在短期內較難治愈或遷延難愈的疾病，它在用藥上與一般疾病存在著不同的特點。慢性病患者的用藥主要應注意以下幾個方面：
（1）用藥須規範：慢性病患者由於療程長，所以用藥治療不能心急，應當在醫生的指導下，按照治療方案用藥，做到足量、準時、定期，切忌“三天打魚，兩天曬網”，更不能擅自中斷用藥，不顧療程和治療進度，否則將會產生嚴重的不良後果。
（2）嚴防蓄積中毒：長期用藥時，累積藥量較多，必然會增加人體解毒器官肝髒的負擔。長期患病的人，體質本來偏差，尤其要注意肝功能和腎功能的損害，一旦發現肝腎功能有所損害，就必須警惕。由於不同的藥物在人體內吸收、排洩的速度不同，故慢性病患者如果代謝功能下降則應防範發生藥物蓄積中毒。
（3）避免濫用藥物：慢性病患者有時患有多種疾病，用藥種類也相對較多，一些藥物相互作用後會產生毒性，不但起不到治療作用，反而會危害身體。因此，慢性病患者用藥應該針對主要疾病施治，絕不能亂用藥。
（4）盡量避開損傷肝腎的藥物：一方面，要選擇肝毒性小的藥物，另一方面要盡量避免多藥同用。作用相似的兩種藥物盡量不要同用，或者劑量減半。
5.慢性病患者漏服藥品時是否需要補服
慢性病患者漏服藥品時，切忌自作主張隨意補服，以免造成因血藥濃度突然升高而引起的藥物中毒。是否需要補服，得根據漏服藥品的具體情況而定。一般來說，如果時間處於兩次用藥時間間隔一半以內的，可以按量補服，下次服藥再按原時間間隔；如果超過用藥時間間隔的一半以上，則不需要再補服。
6.為什麼慢性病患者須終身服藥
大家知道藥物對人體有作用，同時人體也對藥物有“反作用”。這個人體對藥物的作用，稱為“藥代動力學”，這也是決定藥物的用法用量的基礎。藥物在體內，要隨血液分布到各處，遇到相應的部位會產生作用（或副作用）；同時，也會隨血流帶進肝髒、腎髒。肝髒的許多藥酶，會代謝部分藥物，可讓藥物失去活性。腎髒生成尿液的功能，會把部分藥物留在尿液裡，隨尿被排出體外。體內的血液循環會不停地把藥物帶到肝髒或腎髒，於是，藥物在體內的量就隨時間的流逝逐漸減少。藥品說明書中的“半衰期”，就是用來描述藥物從體內消除的速度。如卡托普利約3小時，氯沙坦則要長一些。當體內藥物量低於藥物最小有效劑量時，就沒有藥效了。所以過一定時間須再服藥。至今未出現喫一次可管一輩子，或管很長時間的藥物，所以慢性病患者須終身服藥就是這個道理。
7.什麼是藥品不良反應
合格藥品在正常用法用量下，出現的與用藥目的無關或意外的有害反應，稱為藥品不良反應。它不包括無害或故意超劑量用藥引起的反應，以及用藥不當引起的反應。藥品不良反應是藥品固有特性所引起的，任何藥品都有可能引起不良反應。主要有副作用、過敏反應、繼發反應、毒性反應、致畸、致癌、致突變等反應。
8.什麼是藥品的副作用
藥品的副作用，也叫副反應，是指藥品按正常劑量服用時所出現的與用藥目的無關的其他作用，這些作用本來也是其藥理作用的一部分。例如阿托品具有解除胃腸道肌肉組織痙攣的作用，同時也具有擴大瞳孔的作用。當患者服用阿托品治療胃腸道疼痛時，容易產生視物不清的副作用。
因此，患者初次服用某種藥物時，一般從較低劑量開始，服用後仔細注意療效，有沒有副作用。如療效、副作用均不明顯，可適當增加劑量，但不能超過最大治療劑量。並且增加劑量後應密切觀察有無不良反應。
9.什麼是藥品的毒性反應
毒性反應也叫毒性作用，是指藥物引起身體較重的功能紊亂或組織病理變化。一般是由於患者的個體差異，病理狀態或合用其他藥物導致敏感性增加而引起的。那些藥理作用較強，治療劑量與中毒劑量較為接近的藥物容易引起毒性反應。此外，肝、腎功能不全者，以及老人、兒童易發生毒性反應。少數人對藥物的作用敏感，或者自身的肝腎功能不正常，在常規治療劑量範圍內就可能出現別人過量用藥時纔會出現的癥狀。
10.什麼是藥品的過敏反應
藥物過敏反應又稱為變態反應，是患者對某種藥物的特殊反應。其機理為藥物或藥物在體內的代謝產物作為抗原，與機體特異性抗體發生反應，或激發致敏淋巴細胞而造成組織損傷或生理功能紊亂。該反應僅發生在少數患者身上，和藥物已知作用的性質無關，和劑量無線性關繫，反應性質各不相同，不易預知，一般不發生於首次用藥。初次接觸時需要誘導期，停止給藥過敏反應消失，化學結構相似的藥物易發生交叉或不完全交叉的過敏反應，某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加。藥物引起的變態反應包括速發、遲發等4種類型，臨床主要表現為皮疹、血管神經性水腫、過敏性休克、血清病綜合征、哮喘等。對易致過敏的藥物或過敏體質者，用藥前應做過敏試驗。
11.哪些人容易發生藥品不良反應
一般認為，老年人、婦女、兒童和患有肝髒、腎髒、神經繫統、心血管繫統等疾病的人，容易發生藥品不良反應。孕婦、哺乳期婦女服用某些藥物還可能影響胎兒、乳兒的健康。
……

慢性病是指病程較長，很難或幾乎不能治愈，需要長期治療的疾病。主要包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病死亡率和致殘率較高，嚴重危害國民健康。伴隨著工業化、城鎮化、老齡化進程的加快，我國慢性病發病人數逐年增加，現有確診患者2.6億人。慢性病導致的死亡人數已經占到我國總死亡人數的85%，疾病負擔已占總疾病負擔的70%，是群眾因病致貧返貧的重要原因。慢性病若得不到及時有效的控制，將帶來嚴重的社會問題。
慢性病防治雖然形勢嚴峻，但可防可控。國內外防治慢性病的經驗表明：建立正確的生活方式可以將慢性病患者減少一半左右。大多數慢性病患者需要在醫師指導下長期或終生服藥治療，但是隻要規範治療，絕大多數慢性病患者也可以健康長壽。
針對我國慢性病高發且指導慢性病患者安全用藥的科普讀物不多的現狀，我們組織臨床藥學和醫學專家編寫了這部《慢性病安全用藥220問》科普讀物。本書采用問答形式，幫助慢性病患者了解安全用藥相關知識。本書內容包括安全用藥常識、慢性病安全用藥基本知識，慢性病安全用藥指南。其中繫統地解答了高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病、呼吸繫統疾病及其他慢性病的安全用藥知識。
安全合理用藥就是要做到根據病人病情、體質和藥物藥性等情況，適當選擇藥物，真正做到“對病下藥”，同時以適當的方法、適當的劑量、適當的時間準確用藥並且注意藥物的禁忌、不良反應、相互作用等，做到少花錢，安全、有效、合理用藥。
本書的編寫目的就是通過科學普及慢性病安全用藥知識，將慢性病用藥潛在危險關口前移，使慢性病患者走出用藥誤區和盲區幫助慢性病患者提高藥物安全自我認知，建立合理用藥行為。我國慢性病防治是一個長期、艱苦的工作，需要全社會的關注和支持，衷心希望更多的醫務工作者、科技工作者能夠積極參與到慢性病安全合理用藥科普宣傳工作中，為建設健康中國貢獻力量。
《慢性病安全用藥220問》編寫組