《中國百年百名臨床家叢書:李克紹(內科專家卷)》:
滌痰止痛法
滌痰、消瘀、活血等法雖然是治標,但在這些病理產物消除之後,不但能起到止痛的作用,而且也有利於炎癥的消除和潰瘍面的愈合。
凡胃痛表現有口干、口黏或嘔出黏液等癥狀者,就是胃中痰濁。其往往膠著難消,對於這樣的痰,輕者用清熱化痰法,仿丹溪海蛤丸方(海蛤殼、瓜萎仁)加減。如效果不大,兼胸滿氣粗、大便秘結等癥狀者,則改用小胃丹(芫花、甘遂、大戟、大黃、黃柏)。此外,《金匱要略》中之瓜蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯等,切勿看作是單純治心絞痛的專方,用來治痰飲痺阻的胃痛,都有很好的效果,而且藥性和平,有利無弊,臨床應酌情選用。
消瘀止痛法
“瘀”,胃腸道有瘀滯。據先生的經驗,凡中醫診斷為胃腸道有瘀滯的患者,通過現代醫學檢查,大多是十二指腸球部有潰瘍存在。在對癥用藥之後,有的患者瀉下白凍狀物、爛肉狀物,或黑色堅硬的粒狀物,以及異常堅硬的糞塊等。因此可知,這些瘀滯物實際是炎癥或潰瘍滲出物的積存,以及因胃腸蠕動遲緩,使部分食物或殘渣不能順利下行,又與滲出液混合積久而成。
胃腸道瘀滯形成之後,不但疼痛加劇,而且由於胃腸蠕動遲緩,能使糞便干結,而生便秘、暖氣、食少、腹痛等癥。也常伴胃脕部怕風冷、畏冷食等。治療這樣的胃痛,可選用遇仙丹(黑丑、檳榔、三稜、莪術、大黃、木香、大皂莢)、大黃附子湯等有瀉下作用的方劑。
如:1972年先生曾治李某,胃痛多年,經檢查為十二指腸球部潰瘍,服中西藥數年無效,據訴從前有手足多汗癥,自患胃痛後,手足不再出汗而反發干,大便經常干澀不爽快。先生據此推理,這是患者素有裡濕。因此仿遇仙丹方,去皂莢,用黑丑6克,檳榔、三稜、莪術、大黃各9克。水煎服。連服2劑,大便瀉下白凍一大堆,腹中頓覺輕松。後酌加薏苡仁、蒼術等祛濕藥調理,終至飲食正常,癥狀消失。
遇仙丹適用於瘀積而濕偏重的胃痛,患者一般多具有大便秘結、舌苔白膩等特征。本患者的證候特點是原曾有手足多汗癥,自患胃痛後手足不再出汗反發干,大便亦經常干澀不爽快,這是濕被瘀阻的證據。故以消瘀之藥以化瘀止痛,繼以祛濕之藥清除裡濕。
又如:1956年先生在威海行醫時,一男性農民,40餘歲,脕腹痛多年。每痛時數日不大便,脈沉緊。出示以前服過的藥方,大多是枳實、厚樸、大黃等行氣瀉下藥,其中大黃有用至30克者,但大便仍不通暢。遂給予大黃、附子、細辛各9克,~劑即大便暢下,糞中有黑色粒狀物,大的如黃豆,數甚多,堅硬異常。此後腹部舒適而病愈。
以上兩方都能消痰祛瘀止痛,一般是大便秘結,舌苔白膩,濕偏重的用遇仙丹;若大便秘結,脈像沉緊,肢冷舌淡,寒像明顯的用大黃附子湯。用大黃附子湯要注意兩點:一是必須其人不嘔,因為嘔則病機向上,不宜下法;二是細辛用量宜重,先生常用至6-9克。細辛與附子合用,使久已處於獃滯狀態的腸管活動起來,大黃纔能起到瀉下的作用。
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