●第一章 評審概述 1
一、評審依據 1
二、評審工作構架 1
三、評審工作流程 3
四、三級中醫醫院分等標準 5
五、三級中西醫結合醫院分等標準 6
六、評審結論 7
第二章 評審核心指標操作指南 8
第1節 中醫藥服務功能 8
一、發揮中醫藥特色和提高臨床療效的相關指標 8
二、中醫類別執業醫師占執業醫師總數的比例 13
三、醫院和臨床科室的規範命名 15
四、制定中醫（中西醫結合）優勢病種診療方案 17
五、門診采用非藥物中醫技術診療比例 19
六、中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數占門診總處方數的比例 20
七、重點專科優勢病種和常見病種的診療方案 21
八、重點專科診療方案在臨床中的應用 22
九、中藥飲片采購管理 28
十、中藥飲片處方點評 29
十一、開展中醫護理技術項目 32
十二、開展中醫藥特色健康教育 33
十三、治未病科室功能及定位 35
第2節 綜合服務功能 36
一、醫院的功能、任務和定位 36
二、加強急診檢診、分診，落實首診負責制 40
三、嚴格執行“查對制度” 47
四、手術安全核查 48
五、多重耐藥菌（MDRO）控制與管理 50
六、抗菌藥物合理應用管理 54
七、優質護理服務 56
八、在國家醫療衛生法律、法規、規章、診療護理規範的框架內開展診療活動 57
九、衛生專業技術人員的資質 60
十、急救、生命支持類儀器設備管理 62
十一、“危急值”管理（中西醫結合醫院） 63
第三章 評審工作程序及行為規範 66
第1節 評審工作程序 66
一、評審專家組工作職責和要求 66
二、評審專家組組成及任務分工 67
三、評審專家組預備會 67
四、評審工作預備會 68
五、評審專家組工作會 69
六、評審工作反饋會 69
七、評審工作日程安排 70
八、評審工作報告提綱 71
第2節 評審工作行為規範 71
一、受評醫院“十不準” 71
二、評審員“十不準” 72
三、評審員禮儀及注意事項 72
第四章 評審分數彙總表及合計表 74
第1節 三級中醫醫院中醫藥服務功能評審分數彙總表及合計表 74
第2節 三級中醫醫院綜合服務功能評審分數彙總表及合計表 79
第3節 三級中醫醫院黨的建設評審分數彙總表及合計表 88
第4節 三級中西醫結合醫院中醫藥服務功能評審分數彙總表及合計表 90
第5節 三級中西醫結合醫院綜合服務功能評審分數彙總表及合計表 95
第6節 三級中西醫結合醫院黨的建設評審分數彙總表及合計表 105
附錄A 評審核心指標檢查記錄表 108
附錄B 各專科診療方案名稱及臨床路徑一覽表 115
