●1總論
1.1體外循環概述
1.1.1心肺轉流
1.1.2體外膜肺氧合
1.1.3心室輔助裝置
1.2血液稀釋
1.2.1血液稀釋與血液流變學
1.2.2血液稀釋與微循環灌注
1.2.3血液稀釋與組織攝氧
1.2.4血液稀釋與止血機制異常
1.2.5血液稀釋與組織水腫
1.2.6血液稀釋與血液破壞
1.2.7血液稀釋與減少用血
1.2.8血液稀釋技術的操作要點
1.3凝血與抗凝
1.3.1機體正常的凝血機制
1.3.2體外循環的抗凝
1.3.3凝血機制的恢復
1.4體外循環中的溫度
1.4.1溫度變化對機體的影響
1.4.2心髒手術對體溫的影響
1.4.3體外循環術中的降溫與復溫
2體外循環的設備
2.1人工心肺機
2.1.1滾柱泵
2.1.2離心泵
2.1.3心肺機
2.2氧合器
2.2.1鼓泡式氧合器
2.2.2膜式氧合器
2.2.3熱交換器和儲血器
2.3儲血器和負壓輔助靜脈引流
2.3.1儲血器的結構與功能
2.3.2負壓輔助靜脈引流
2.4變溫設備
2.4.1原理
2.4.2變溫器
2.4.3變溫水箱
2.4.4影響變溫的因素
2.5體外循環插管和管道
2.5.1體外循環插管
2.5.2體外循環管道和接頭
2.6動脈過濾器
2.6.1微栓的來源
2.6.2結構和原理
2.6.3臨床操作
2.7超濾器
2.7.1結構和功能
2.7.2超濾的原理
2.7.3超濾器使用操作要點
2.8體外循環中的監測
2.8.1壓力監測
2.8.2溫度監測
2.8.3血平面監測
2.8.4靜脈氧飽和度監測
2.8.5氣泡監測
3轉流技術
3.1術前準備
3.1.1患者術前訪視
3.1.2每日設備安全檢查
3.1.3手術前工作
3.2體外循環設備的安裝和排氣
3.2.1術前準備
3.2.2轉流前管理
3.3插管技術
3.3.1插管的類型
3.3.2插管的荷包和固定
3.3.3插管的位置
3.4預充液及其配制
3.4.1預充基礎液的選擇
3.4.2血液稀釋
3.4.3血制品和膠體
3.4.4藥物
3.4.5預充的實施
3.5轉流方法
3.5.1常規轉流方法
3.5.2深低溫轉流方法
3.5.3特殊病種的體外循環
3.6體外循環中的常用藥物
3.6.1肝素及魚精蛋白
3.6.2血管活性藥物
3.6.3調節水電解質
3.6.4抗炎藥物
3.6.5其他
3.7血氣電解質的管理
3.7.1氣體分壓的管理
3.7.2酸堿度
3.7.3電解質管理
3.7.4深低溫時不同的血氣管理穩態
3.8心肌保護
3.8.1心肌保護的基本原理
3.8.2體外循環中的心肌損傷
3.8.3心肌保護的原則
3.8.4心肌保護液
3.9神經繫統保護
3.9.1神經繫統損傷的原因
3.9.2神經繫統的保護策略
3.9.3神經繫統的監測和評判
3.10超濾技術
3.10.1工作原理
3.10.2超濾的應用方式
3.10.3超濾的臨床使用
3.11體外循環中常見突發事件的處理
3.11.1空氣栓塞
3.11.2抗凝與凝血
3.11.3電源機械故障或意外停泵
3.11.4泵壓高
3.11.5氧合不良
3.11.6液面迅速下降
3.11.7停機液面增加
3.11.8血色素尿
3.11.9升降溫困難
3.12機械輔助循環
3.12.1機械輔助裝置的臨床應用
3.12.2小結
3.13術後隨訪
4體外循環對部分髒器的影響
4.1心肺轉流對肺的影響
4.1.1心肺轉流引起肺損傷的機制
4.1.2心髒手術後肺損傷的I臨床表現
4.1.3肺損傷的預防
4.2體外循環對腎髒的影響
4.2.1腎功能損傷的原因
4.2.2腎功能不全的預防和治療
4.3體外循環對消化繫統的干擾和損害
4.3.1體外循環消化繫統並發癥的發病機制
4.3.2體外循環對消化繫統的影響
參考文獻
附錄一上海兒童醫學中心小兒心髒手術體外循環常規
附錄二上海市體外循環質控標準（部分）
附錄三上海兒童醫學中心小兒心髒手術體外循環術前準備工作
附錄四阜外醫院小兒心髒手術體外循環術前準備工作

它是我國第一本專門闡述小兒體外循環技術的臨床手冊，且側重於有關新生兒、嬰幼兒的有關技術特點。本手冊旨在為小兒體外循環專業人員排憂解難，方便體外循環及相關專業醫護人員查詢各種臨床常見問題及處理對策。手冊涉及小兒體外循環的基礎知識、常用儀器、常規操作等。總論首先介紹部分常見小兒先天性心髒畸形的解剖和病理生理特點以及體外循環中的基礎知識，在設備和臨床操作中主要介紹上海兒童醫學中心的臨床實踐經驗，並且添加國內外近期新進展，以及各髒器在體外循環過程中所受到的影響和相應的器官保護知識。

王偉,朱德明 主編 著

前言 20世紀50年代，由於體外循環技術開始成功運用於臨床，使心髒外科技術步入了一個新的天地。到20世紀70年代，小兒先天性心髒病的治療在各國心髒外科前輩的推動下逐漸走向專業化，促進了小兒先天性心髒病外科治療的發展，促使小兒先天性心髒病手術治療的年齡不斷提前，病種範圍不斷擴大，手術成功率也不斷提高。目前，小兒先天性心髒病手術已經基本不再受到年齡、體重的，幾乎所有的先天性心髒畸形都有糾治的可能。先天性心髒病治療手段的快速發展，除了術前診斷技術、手術技巧以及術後監護水平的提高外，還與小兒體外循環設備、器材和技術的不斷進步有著十分密切的關繫。 由於新生兒、嬰幼兒的生理病理特點和成人有較大的差別，因此對小兒體外循環操作的理解和成人有明顯的不同。即使從所使用的器材來說，小兒的年齡和體重就要求特制的耗材來適應兒童的特點。更何況，小兒各髒器的成熟度，代謝的特殊性，都需要從事小兒體外循環等