●第一章人身險理賠管理在新常態下的轉型
第一節人身險的業務形態及功能價值
一、團體保險業務形態與功能價值
二、個人短期保險業務形態與功能價值
三、社會醫保業務形態與功能價值
第二節人身險理賠風險管理
一、理賠風險防範與管理
二、保險理賠風險管理的價值
三、理賠的管理技術應用
第三節保險新常態下人身險理賠管理面臨的機遇和挑戰
一、保險新常態概述
二、國家新政策及監管新要求解析
三、行業新動態
四、人身險發展面臨的機遇和挑戰
第四節新常態下人身險理賠管理的發展和轉變
一、發展和轉變的方向
二、保險產品的發展與轉變
三、理賠管理模式的發展與轉變
第二章團體人身保險理賠典型案例評析
第一節團體人身保險合同效力
一、概述
二、團體保險合同成立與生效
三、保險利益
第二節團體人身保險告知義務與說明義務
一、概述
二、告知義務
三、說明義務
第三節團體人身保險保險責任認定
一、概述
=、投保條件認定
三、意外與疾病的認定
四、意外與自殺的認定
五、傷殘認定
六、重大疾病認定
七、失蹤與宣告死亡
第四節責任免除
一、概述
二、疾病等待期認定
三、投保前已惠疾病認定
四、無證無照駕駛機動車認定
五、高風險運動認定
六、犯罪認定
第五節保險欺詐
一、概述
二、故意制造保險事故
三、虛構保險事故
四、冒名頂替
五、倒簽單
六、變造、偽造材料
第三章互聯網+時代保險業務理賠管理與探索
第一節互聯網+時代的保險業務
一、概述“
二、趨勢
三、主要產品和特點
第二節互聯網+時代保險業務的風險識別及應對
一、網銷業務逆選擇風險及身份信息識別風險的應對
二、網銷業務說明義務的履行及佐證風險的應對
三、外部風險的主要類型及典型案例分析”
四、內部風險的主要類型及典型案例分析
第四章社會醫保風險管理實踐與探索
第一節社會醫保風險管理理論及實踐
一、社會醫保風險概述
二、社會醫保風險管控
第二節社會醫保風險管理未來發展趨勢
一、管理式醫療的國外經驗及成果
二、管理式醫療在我國的必要性：可行性
三、管理式醫療在我國的發展探索
四、小結
第五章保險新常態下理賠創新技術運用與展望
第一節理賠創新發展及趨勢概述
一、國內外理賠創新服務現狀
二、理賠創新服務趨勢
第二節理賠創新技術實踐
化的理賠服務模式
二、網上自助理賠服務
三、理賠風險防控體繫
第三節理賠創新技術展望
一、新型技術在理賠應用中的展望
二、保險大數據運用
三、電子醫療數據對接
第六章保險理賠生態環境健康發展啟示
第一節保險理賠生態環境概述
一、保險理賠生態研究基礎
二、保險理賠生態環境展望
第二節優化內部生態環境
一、內部環境優化對理賠生態圈的影響
二、推進滿足市場需求的產品研發
三、促進銷售行為專業化轉型
四、加強承保管理與理賠服務關繫的協調
五、提升客戶服務水平
第三節改善外部生態環境
一、外部環境改善對理賠生態圈的影響
二、促進市場環境優化
三、加強輿論環境引導
四、加大政策支持力度
五、加快信用體繫建設
六、推動法律環境完善
附錄平安養老理賠服務創新一覽表
參考文獻
